En prospektiv fältstudie: Introduktion av Shang-ringen i rutinmässiga kliniska inställningar

Världshälsoorganisationen, FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) och andra globala reproduktiva hälsoorganisationer har erkänt den mycket skyddande effekten av manlig omskärelse för att förhindra HIV-infektion hos män. Male Circumcision (MC) är den enda nya biomedicinska metoden för att visa konsekvent effekt som HIV-förebyggande intervention i randomiserade kontrollerade studier, baserat på tre randomiserade kontrollerade studier i Kenya, Uganda och Sydafrika, som rapporterade en skyddande effekt på cirka 60 %. Efterföljande studier har bekräftat värdet och beständigheten av MC:s skydd mot HIV-infektion och har visat att MC också minskar överföringen av humant papillomvirus.

En mängd olika instrument, anordningar och tekniker används runt om i världen för manlig omskärelse. WHO, UNAIDS och JHPIEGO-dokumentet med titeln Manual for Male Circumcision under Local Anesthesia, innehåller steg-för-steg-instruktioner för att utföra vuxen manlig omskärelse med hjälp av tre olika kirurgiska procedurer: pincettstyrd, dorsal slits och ärmresektionsmetoder. Procedurtiderna för dessa tekniker är cirka 20-30 minuter exklusive anestesi och involverar kontroll av oundvikliga blödningar och en betydande mängd suturering, och kan associeras med komplikationer som inkluderar hematombildning, infektion, otillfredsställande kosmetiskt resultat, skärsår på penis eller punghud och skada på ollonet, särskilt bland oerfarna kirurger. Även om träning är nödvändig oavsett metod, har enheter för MC potential att minska både träningstid och kirurgisk varaktighet eftersom varken hemostas eller suturering behövs för de flesta enheter.

Shang-ringen är en innovativ enhet för omskärelse av vuxna män som har funnits på den kinesiska marknaden sedan 2005. Shang-ringen är tillverkad av Wuhu SNNDA Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd (SNNDA).

I den nuvarande afrikanska miljön är endast kirurgisk omskärelse tillgänglig för vuxna. Enheter som Shang-ringen har potential att förenkla och förkorta operationen genom att eliminera behovet av suturering och hemostas. Data från två små studier i Kenya tyder på att Shang-ringen har en acceptabel säkerhetsprofil. En randomiserad kontrollerad studie genomfördes i Kenya och Zambia för att ge ytterligare data.

Omskärelse med hjälp av Shang-ringen innebär några enkla steg. Först används en speciell måttremsa för att bestämma vilken Shang Ring-storlek som ska användas. Efter administrering av lokalbedövning monteras den inre ringen vid basen av ollonet. Därefter vänds förhuden över den inre ringen och den yttre ringen säkras (låses) över den inre ringen och omsluter på så sätt förhuden. Den sterila anordningen bildar en tät försegling. Förhuden skärs ut och flera hack görs i förhuden på undersidan av anordningen för att förhindra bildning av en stel, periferisk sårskorpa. Blödningen är minimal och ingen suturering eller hemostas krävs. Slutligen kommer deltagaren tillbaka om sju dagar för att ta bort Shang Ring-enheten. Efter avlägsnande appliceras ett bandage på såret. Män kan få ett förråd av bandage och uppmanas att byta bandage dagligen eller vid behov.