En prospektiv feltstudie: Introduksjon av Shang-ringen i rutinemessige kliniske innstillinger

Verdens helseorganisasjon, Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) og andre globale reproduktive helseorganisasjoner har anerkjent den svært beskyttende effekten av mannlig omskjæring for å forhindre HIV-infeksjon hos menn. Male Circumcision (MC) er den eneste nye biomedisinske metoden som viser konsistent effekt som HIV-forebyggende intervensjon i randomiserte kontrollerte studier, basert på tre randomiserte kontrollerte studier i Kenya, Uganda og Sør-Afrika, som rapporterte en beskyttende effekt på rundt 60 %. Senere studier har bekreftet verdien og utholdenheten av MCs beskyttelse mot HIV-infeksjon, og har vist at MC også reduserer overføringen av humant papillomavirus.

Et bredt utvalg av instrumenter, enheter og teknikker brukes over hele verden for mannlig omskjæring. WHO, UNAIDS og JHPIEGO-dokumentet med tittelen Manual for Male Circumcision under Local Anesthesia, inkluderer trinnvise instruksjoner for å utføre voksen mannlig omskjæring ved hjelp av tre forskjellige kirurgiske prosedyrer: tangstyrt, dorsal spalte og ermet reseksjonsmetoder. Prosedyretiden for disse teknikkene er ca. 20-30 minutter ekskludert anestesi og involverer kontroll av uunngåelige blødninger og en betydelig mengde suturering, og kan være assosiert med komplikasjoner som inkluderer hematomdannelse, infeksjon, utilfredsstillende kosmetisk resultat, rifter i penis- eller pungens hud og skade på glans, spesielt blant uerfarne kirurger. Selv om trening er nødvendig uavhengig av metode, har enheter for MC potensial til å redusere både treningstid og kirurgisk varighet fordi verken hemostase eller suturering er nødvendig for de fleste enheter.

Shang-ringen er en innovativ enhet for omskjæring av voksne menn som har vært på det kinesiske markedet siden 2005. Shang-ringen er produsert av Wuhu SNNDA Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd (SNNDA).

I dagens afrikanske setting er kun kirurgisk omskjæring tilgjengelig for voksne. Enheter som Shang-ringen har potensial til å forenkle og forkorte operasjonen ved å eliminere behovet for suturering og hemostase. Data fra to små studier i Kenya tyder på at Shang-ringen har en akseptabel sikkerhetsprofil. En randomisert kontrollert studie ble utført i Kenya og Zambia for å gi ytterligere data.

Omskjæring med Shang-ringen innebærer noen få enkle trinn. Først brukes en spesiell målestrimmel for å bestemme hvilken Shang Ring-størrelse som skal brukes. Etter administrering av lokalbedøvelse, festes den indre ringen ved bunnen av glanspenis. Deretter vendes forhuden over den indre ringen og den ytre ringen festes (låses) over den indre ringen, og omslutter dermed forhuden. Den sterile enheten danner en tett forsegling. Forhuden blir skåret ut og det lages flere hakk i forhuden på undersiden av enheten for å forhindre dannelse av en stiv, periferisk skorpe. Blødning er minimal og ingen suturering eller hemostase er nødvendig. Til slutt kommer deltakeren tilbake om syv dager for fjerning av Shang Ring-enheten. Etter fjerning påføres en bandasje på såret. Menn kan få en tilførsel av bandasjer og bedt om å bytte bandasjen daglig eller etter behov.