Amélioration de la visibilité de l'aiguille dans l'anesthésie régionale guidée par ultrasons

Les patients devant subir une intervention chirurgicale avec anesthésie fémorale (n = 50) et supraclaviculaire (n = 50) (100 blocs au total) sont inclus dans cette étude. Ces 50 patients seront randomisés à parts égales à l'aide d'enveloppes opaques scellées en deux groupes parallèles : traitement standard UGRA (n = 25) et SonoSites ANV® (n = 25) UGRA.

Un anesthésiste expérimenté du département d'anesthésiologie, de soins intensifs généraux et de médecine de la douleur effectuera l'UGRA. Pour des raisons de sécurité et une meilleure évaluation de la visibilité de l'aiguille, toutes les UGRA de cette étude seront réalisées avec une technique d'échographie dans le plan. La longueur et le calibre de l'aiguille sont normalisés.

L'imagerie par ultrasons de chaque bloc nerveux est enregistrée sur un DVD pour analyse. L'enregistrement de l'UGRA effectuée commencera par le placement de la sonde échographique et se terminera avec l'aiguille quittant la peau (temps de procédure), sera stocké, vérifié pour exclure les défaillances techniques et analysé avec une discrimination d'une seconde par deux observateurs aveugles pour la visibilité de l'aiguille. Toutes les informations indiquant le statut ANV® sur l'image échographique seront supprimées. Par conséquent, pour la procédure et l'analyse suivante, nous nous assurerons que le patient et l'observateur objectif sont aveuglés.

Les images avec une visibilité complète de l'aiguille seront liées aux images sans visibilité de l'aiguille. Le temps de visibilité de l'aiguille sera décrit en pourcentage du temps de procédure.

La visualisation durable de l'aiguille complète dans le faisceau d'ultrasons ne sera pas donnée pendant toute la procédure. Pour différencier la visibilité complète de l'aiguille, la visibilité partielle ou nulle dans l'UGRA dans le plan, nous utiliserons des aiguilles avec des marques visibles par ultrasons (aiguilles échogènes). Si les observateurs objectifs visualisent les 3 marques et le pôle de l'aiguille dans l'image échographique, l'aiguille est complètement dans le plan et visible pour l'analyse. Pour une visibilité partielle des marques, nous utiliserons une gradation de visibilité à l'aiguille en fonction du nombre de marques visibles (une marque = mauvaise visibilité, deux marques = visibilité moyenne, trois marques = bonne visibilité). S'il n'y a pas de marques visibles sur l'image échographique, l'aiguille est absente et est évaluée comme "non visible".

En fonction de la position de la structure cible anatomique, chaque bloc nerveux nécessitera un angle d'insertion de l'aiguille différent. Cet angle mesuré sera utilisé pour comparer les temps de visibilité de l'aiguille en fonction de l'angle d'insertion de l'aiguille. Des différences importantes peuvent apparaître notamment dans les angles d'aiguille prononcés.

Dans cette étude, nous utiliserons Naropin® (Ropivaciane, 7,5 mg/ml) comme anesthésique local pour tous les UGRA.