Melhoria da Visibilidade da Agulha em Anestesia Regional Guiada por Ultrassom

Pacientes agendados para cirurgia com anestesia femoral (n = 50) e supraclavicular (n = 50) (total de 100 bloqueios) são incluídos neste estudo. Esses 50 pacientes serão randomizados igualmente usando envelopes opacos selados para dois grupos paralelos: tratamento padrão UGRA (n=25) e SonoSites ANV® (n= 25) UGRA.

Um anestesiologista experiente do departamento de anestesiologia, terapia intensiva geral e medicina da dor realizará o UGRA. Por razões de segurança e melhor avaliação da visibilidade da agulha, todos os UGRA neste estudo serão realizados com a técnica de ultrassom no plano. O comprimento e o calibre da agulha são padronizados.

A imagem de ultrassom de cada bloqueio nervoso é gravada em um DVD para análise. A gravação da UGRA realizada começará com a colocação da sonda de ultrassom e terminará com a saída da agulha da pele (tempo do procedimento), será armazenada, verificada para excluir falhas técnicas e analisada com uma discriminação de um segundo por dois observadores cegos para visibilidade da agulha. Todas as informações que indicam o status ANV® na imagem de ultrassom serão excluídas. Portanto, para o procedimento e a análise seguinte, garantiremos que o paciente e o observador objetivo estejam cegos.

Imagens com visibilidade total da agulha serão relacionadas a imagens sem visibilidade da agulha. O tempo de visibilidade da agulha será descrito em porcentagem do tempo do procedimento.

A visualização duradoura da agulha completa no feixe de ultrassom não será fornecida durante todo o procedimento. Para diferenciação da visibilidade total da agulha, visibilidade parcial ou nenhuma visibilidade no plano UGRA, usaremos agulhas com marcas visíveis de ultrassom (agulhas ecogênicas). Se os observadores objetivos visualizarem todas as 3 marcas e pólo da agulha na imagem de ultrassom, a agulha estará completamente no plano e visível para análise. Para visibilidade parcial das marcas, usaremos uma classificação de visibilidade de agulha dependente do número de marcas visíveis (uma marca = visibilidade ruim, duas marcas = visibilidade média, três marcas = boa visibilidade). Se não houver marcas visíveis na imagem de ultrassom, a agulha está ausente e é avaliada como "não visível".

Dependendo da posição da estrutura alvo anatômica, cada bloqueio de nervo precisará de um ângulo diferente de inserção da agulha. Este ângulo medido será usado para comparar os tempos de visibilidade da agulha dependentes do ângulo de inserção da agulha. Diferenças significativas podem aparecer especialmente em ângulos acentuados da agulha.

Neste estudo usaremos o Naropin® (Ropivaciane, 7,5mg/ml) como anestésico local para todas as UGRA.