Verbesserung der Nadelsichtbarkeit in der ultraschallgeführten Regionalanästhesie

Patienten, bei denen eine Operation mit femoraler (n = 50) und supraklavikulärer (n = 50) Anästhesie (insgesamt 100 Blöcke) geplant ist, werden in diese Studie aufgenommen. Diese 50 Patienten werden unter Verwendung versiegelter undurchsichtiger Umschläge zu gleichen Teilen in zwei parallele Gruppen randomisiert: Standardbehandlung UGRA (n = 25) und SonoSites ANV® (n = 25) UGRA.

Ein erfahrener Anästhesist aus der Abteilung für Anästhesiologie, allgemeine Intensivmedizin und Schmerzmedizin wird die UGRA durchführen. Aus Sicherheitsgründen und zur bestmöglichen Beurteilung der Nadelsichtbarkeit werden alle UGRA in dieser Studie mit In-Plane-Ultraschalltechnik durchgeführt. Nadellänge und Stärke sind genormt.

Die Ultraschallbildgebung jeder Nervenblockade wird zur Analyse auf einer DVD aufgezeichnet. Die Aufzeichnung der durchgeführten UGRA beginnt mit der Platzierung der Ultraschallsonde und endet mit dem Austritt der Nadel aus der Haut (Prozedurzeit), wird gespeichert, auf technische Fehler überprüft und mit einer Sekundendiskrimination von zwei geblendeten Beobachtern auf Nadelsichtbarkeit analysiert. Alle Informationen, die den ANV®-Status auf dem Ultraschallbild angeben, werden gelöscht. Daher werden wir für das Verfahren und die anschließende Analyse sicherstellen, dass der Patient und der objektive Beobachter geblendet sind.

Bilder mit vollständiger Nadelsichtbarkeit werden mit Bildern ohne Nadelsichtbarkeit verknüpft. Die Zeit der Nadelsichtbarkeit wird in Prozent der Eingriffszeit angegeben.

Eine dauerhafte Visualisierung der vollständigen Nadel im Ultraschallstrahl ist während des gesamten Verfahrens nicht gegeben. Zur Unterscheidung von vollständiger Sichtbarkeit der Nadel, teilweiser oder fehlender Sichtbarkeit in UGRA in der Ebene verwenden wir Nadeln mit Ultraschall-sichtbaren Markierungen (echogene Nadeln). Wenn die objektiven Beobachter alle 3 Markierungen und den Pol der Nadel im Ultraschallbild sehen, ist die Nadel vollständig in der Ebene und für die Analyse sichtbar. Für die teilweise Sichtbarkeit von Markierungen verwenden wir eine Einstufung der Nadelsichtbarkeit in Abhängigkeit von der Anzahl der sichtbaren Markierungen (eine Markierung = schlechte Sichtbarkeit, zwei Markierungen = mittlere Sichtbarkeit, drei Markierungen = gute Sichtbarkeit). Wenn im Ultraschallbild keine sichtbaren Markierungen zu sehen sind, fehlt die Nadel und wird als "nicht sichtbar" bewertet.

Abhängig von der Position der anatomischen Zielstruktur benötigt jede Nervenblockade einen anderen Nadeleinstichwinkel. Dieser gemessene Winkel wird verwendet, um Zeiten der Nadelsichtbarkeit in Abhängigkeit vom Einführwinkel der Nadel zu vergleichen. Insbesondere bei steilen Nadelwinkeln können deutliche Unterschiede auftreten.

In dieser Studie werden wir Naropin® (Ropivaciane, 7,5 mg/ml) als Lokalanästhetikum für alle UGRA verwenden.