IRMf et hormones liées à l'appétit avant et après la chirurgie de l'obésité

Actuellement, le seul traitement efficace à long terme de l’obésité sévère est la chirurgie bariatrique.2 Près de 200 000 interventions sont réalisées chaque année, et ce nombre augmente rapidement.3 Cependant, les mécanismes de réduction de la prise alimentaire et de perte de poids après une chirurgie de l'obésité, en particulier le pontage gastrique Rouen-Y (RYGB), ne sont pas bien compris. Cette étude utilise l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et mesures des niveaux de peptides intestinaux liés à l'appétit avant et après la chirurgie bariatrique pour étudier les mécanismes neurologiques et hormonaux impliqués dans l'initiation et la fin des repas.

L'objectif général est de mieux comprendre les changements physiologiques entraînant une perte de poids suite à la chirurgie de l'obésité, en particulier le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB). L'hypothèse principale est que les mécanismes d'action différentiels du RYGB modifieront les signaux impliqués dans le début et la fin des repas, reflétés par des changements dans les niveaux d'hormones peptidiques et l'activité cérébrale régionale en réponse aux aliments. Les enquêteurs prévoient que le déclencheur de l'initiation des repas par de puissants stimuli alimentaires sera diminué après le RYGB, comme indiqué par une activation cérébrale réduite dans les zones associées à la récompense alimentaire et à la planification motrice, y compris le cortex orbitofrontal (OFC). RYGB sera comparé à : a. L'anneau gastrique (GB), qui représente la composante restrictive de la chirurgie, qui en soi améliore la plénitude, mais en l'absence de tout réacheminement de l'intestin, devrait entraîner moins de changements dans les niveaux de peptides intestinaux et l'activation cérébrale ; b. Perte de poids (WL) avec une formule diététique sur 3 mois, ce qui représente la composante perte de poids de la chirurgie ; et c. No Treatment (NT), un contrôle général, sans restriction gastrique ni perte de poids. Ces comparaisons de groupes aideront à analyser les contributions de la chirurgie RYGB à la perte de poids.

Le plan est d'étudier les sujets obèses cliniquement sévères (S) avant la chirurgie, et à 3 et 18 mois après la chirurgie. Les enquêteurs examineront : 1) l'activation cérébrale de l'IRMf en réponse à des stimuli alimentaires et 2) les niveaux de peptides intestinaux liés à l'appétit avant et après un repas fixe avant l'IRMf. Les résultats devraient révéler des mécanismes potentiels associés aux changements d'appétit, de comportements alimentaires et de poids corporel, à la fois pendant la phase de perte de poids rapide 3 mois après la chirurgie ainsi que lorsque le poids se stabilise généralement à un nadir 18 mois après la chirurgie. Les enquêteurs prévoient d'inscrire 160 patients : 40 avec RYGB, 40 GB, 40 WL et 40 NT (étude à 4 bras). Les S seront compris entre 40 et 50 et seront adaptés entre les groupes pour l'IMC, le sexe (3:1, f:m) et le statut BED.