fMRI och aptitrelaterade hormoner före och efter fetmakirurgi

För närvarande är den enda effektiva långtidsbehandlingen för svår fetma bariatrisk operation.2 Nästan 200 000 ingrepp utförs varje år, och antalet ökar snabbt.3 Mekanismerna för minskat matintag och viktminskning efter fetmakirurgi, särskilt Rouen-Y gastric bypass (RYGB), är dock inte väl förstått. Denna studie använder funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) och mätningar av aptitrelaterade tarmpeptidnivåer före och efter bariatrisk kirurgi för att undersöka de neurologiska och hormonella mekanismerna som är involverade i initiering och avslutning av måltider.

Det allmänna målet är att bättre förstå de fysiologiska förändringarna som resulterar i viktminskning från fetmakirurgi, särskilt Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Huvudhypotesen är att de differentiella verkningsmekanismerna i RYGB kommer att förändra signalerna som är involverade i initiering och avslutning av måltider, vilket återspeglas av förändringar i både peptidhormonnivåer och regional hjärnaktivitet som svar på mat. Utredarna räknar med att triggern för måltidsinitiering av potent matstimuli kommer att minska efter RYGB, vilket indikeras av minskad hjärnaktivering i områden som är associerade med matbelöning och motorisk planering, inklusive orbitofrontal cortex (OFC). RYGB kommer att jämföras med: a. Gastric Banding (GB), som representerar den restriktiva komponenten av kirurgi, som i sig ökar fylligheten, men i frånvaro av någon omdirigering av tarmen, bör resultera i färre förändringar i tarmpeptidnivåer och hjärnaktivering; b. Viktminskning (WL) på en formeldiet över 3 månader, vilket representerar viktminskningskomponenten vid operation; och c. Ingen behandling (NT), en allmän kontroll, utan gastrisk begränsning eller viktminskning. Dessa gruppjämförelser hjälper till att analysera bidragen från RYGB-kirurgi till viktminskning.

Planen är att studera kliniskt svåra överviktiga patienter (S) före operation och 3 och 18 månader efter operationen. Utredarna kommer att undersöka: 1) fMRI-hjärnaktivering som svar på matstimuli och 2) aptitrelaterade tarmpeptidnivåer före och efter en fast måltid före fMRI. Fynden bör avslöja potentiella mekanismer förknippade med förändringar i aptit, ätbeteenden och kroppsvikt, både under den snabba viktminskningsfasen 3 månader efter operationen såväl som när vikten vanligtvis stabiliseras på en nadir vid 18 månader efter operationen. Utredarna planerar att registrera 160 patienter: 40 med RYGB, 40 GB, 40 WL och 40 NT (4-armsstudie). S kommer att ligga inom BMI-intervallet 40-50 och matchas över grupper för BMI, kön (3:1, f:m) och BED-status.