Dénervation de l'artère rénale dans l'insuffisance cardiaque chronique (REACH-Pilot)

L'hyperactivité du système nerveux sympathique est l'un des principaux changements physiologiques observés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Il s'agit d'une réponse homéostatique produite par le corps pour tenter de compenser un cœur qui fonctionne mal et les tissus sous-perfusés qui en résultent. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, cela a un effet positif, mais dans l'insuffisance cardiaque chronique, l'hyperactivité sympathique de longue date provoque de multiples effets secondaires indésirables, notamment une vasoconstriction profonde, une augmentation de la réabsorption du sodium par les reins, une libération de rénine et une diminution du débit sanguin rénal. Les chaînes sympathiques afférentes et efférentes de l'artère rénale jouent un rôle important dans la médiation de cette réponse.

La prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque repose principalement sur des médicaments qui tentent d'atténuer ou d'interrompre cette réponse via le système rénine-angiotensine, les récepteurs adrénergiques ou les tubules rénaux. Ces médicaments ont de multiples effets secondaires, en partie à cause de leurs multiples sites d'action. Aucun ne cible directement la décharge sympathique à sa source.

Le développement de la dénervation de l'artère rénale ouvre une opportunité unique pour un soulagement potentiellement durable de cette hyperactivité sympathique rénale intense. La technique a un rôle actuel dans la prise en charge de l'hypertension artérielle résistante où elle a montré des résultats très favorables avec des effets secondaires minimes. Les chercheurs envisagent que cette technique pourrait également être très bénéfique pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en interrompant directement cette hyperactivité sympathique. Cette première étude portant sur 7 patients est une étude pilote de sécurité pour évaluer ce potentiel.