Comparaison de la circulation extracorporelle minimale par rapport à la circulation extracorporelle conventionnelle en chirurgie coronarienne

Comparateur actif: Groupe MiECC

Patients opérés pour un pontage coronarien électif avec l'utilisation d'une circulation extracorporelle mini-invasive (MiECC).

Procédure: Greffe de pontage aortocoronarien avec utilisation d'une circulation extracorporelle peu invasive

Nous utilisons un prototype de circuit AHEPA (type modulaire IV) composé de l'accessoire standard et d'un accessoire de secours. Les composants du circuit standard comprennent : une canule aortique, une canule veineuse à trois étages, une tubulure revêtue, une pompe centrifuge, un oxygénateur à membrane de nouvelle génération avec filtre artériel intégré, un dispositif d'élimination de l'air veineux, un sac à revêtement souple et une artère pulmonaire ainsi que évent de la racine aortique. De plus, il y a un réservoir de secours à coque rigide parallèle à la ligne veineuse, de manière à convertir le système fermé en système ouvert. Le composant de secours est relié au circuit principal par une ligne afférente qui est connectée juste avant que le VARD n'envoie le sang au réservoir à coque dure et un efférent qui le redirige vers le VARD. Un dispositif économiseur de cellules est ajouté au circuit pour collecter le sang versé et laver les globules rouges pour l'autotransfusion.

Comparateur actif: Groupe CECC

Patients opérés d'un pontage coronarien électif sous circulation extracorporelle conventionnelle (CECC).

Procédure: Pontage aortocoronarien en circulation extracorporelle conventionnelle

Un circuit CPB ouvert standard est utilisé, composé d'un tube en PVC non revêtu, d'un réservoir veineux à coque dure, d'un oxygénateur à membrane microporeuse (Dideco, Mirandola, Italie) et d'une pompe à rouleaux (Stöckert S3, Munich, Allemagne). Le circuit contient un filtre sanguin de ligne artérielle de 40 μm (Dideco, Mirandola, Italie) et il est amorcé avec 1 500 mL d'une solution cristalloïde/colloïde équilibrée (1 000 mL de solution de Ringer, 200 mL de mannitol à 20 % et 300 mL d'hydroxyéthyl amidon 6%). La cardiotomie ainsi que la ventouse de puisard sont intégrées au circuit.

Perfusion et fonction des organes terminaux à distance (cerveau, poumons, foie, reins, estomac, intestin) en peropératoire et en postopératoire pendant le séjour à l'hôpital

Perfusion et fonction des organes terminaux à distance à 30 jours de suivi après un pontage coronarien électif avec l'utilisation d'une circulation extracorporelle minimale (MiECC) par rapport à une circulation extracorporelle conventionnelle (CECC).

Événements indésirables cardiaques et vasculaires cérébraux majeurs postopératoires (MACCE) qui comprennent : infarctus du myocarde, syndrome de faible débit cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale.

Événements cardiaques et cérébrovasculaires indésirables majeurs postopératoires (MACCE) qui comprennent : infarctus du myocarde, syndrome de faible débit cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale à 30 jours de suivi après un pontage coronarien électif avec l'utilisation d'un minimum (MiECC) par rapport à un traitement conventionnel (CECC) circulation extracorporelle.

Durée de la ventilation mécanique

Durée de la ventilation mécanique à 30 jours de suivi après un pontage aorto-coronarien électif avec l'utilisation d'une circulation extracorporelle minimale (MiECC) par rapport à une circulation extracorporelle conventionnelle (CECC).

Durée du séjour en soins intensifs

Durée du séjour en soins intensifs à 30 jours de suivi après un pontage coronarien électif avec l'utilisation d'une circulation extracorporelle minimale (MiECC) par rapport à une circulation extracorporelle conventionnelle (CECC).

Développement de nouvelles fibrillations auriculaires postopératoires.

Développement d'une nouvelle fibrillation auriculaire postopératoire à 30 jours de suivi après un pontage coronarien électif avec l'utilisation de la circulation extracorporelle minimale (MiECC) par rapport à la circulation extracorporelle conventionnelle (CECC).

Fonction neurocognitive

Évaluation neurocognitive avec une batterie de tests spécialisés effectués par une équipe dévouée et expérimentée en psychologie clinique. L'évaluation sera effectuée à des intervalles de temps spécifiques : en préopératoire, à 1, 3 et 6 mois de suivi.

Qualité de vie liée à la santé

Changement de qualité de vie évalué avec le questionnaire SF-36 après un pontage aortocoronarien avec une circulation extracorporelle minimale par rapport à une circulation extracorporelle conventionnelle.