Évaluation clinique du bloc du plexus brachial rétroclaviculaire échoguidé

Les blocs nerveux sont utilisés par les anesthésiologistes comme méthodes de contrôle de la douleur ou pour permettre une intervention chirurgicale indolore sur un membre, ce qui rend inutile une anesthésie générale pour la chirurgie. Un médicament anesthésique local est injecté à travers une aiguille à côté d'un nerf, souvent à l'aide d'un appareil à ultrasons pour visualiser simultanément l'aiguille et le nerf. Un cathéter, un petit tube en plastique, peut être inséré à côté du nerf afin de soulager la douleur pendant des heures ou des jours après la chirurgie.

Les nerfs qui procurent la sensation à l'avant-bras, au poignet et à la main sont les nerfs radial, médian, ulnaire, musculo-cutané et médial de l'avant-bras. Ces nerfs proviennent d'un réseau de fibres nerveuses qui sortent de la moelle épinière au niveau du cou. Ils sont étroitement regroupés, formant le plexus brachial, du cou jusqu'au-dessus de l'aisselle, offrant à l'anesthésiste de nombreux emplacements pour effectuer un bloc nerveux. L'un de ces blocs, connu sous le nom de bloc sous-claviculaire, s'approche des nerfs juste sous la clavicule et est pratiqué depuis des décennies.

Cette étude vise à examiner une nouvelle technique de blocage du plexus brachial, réalisée à un niveau similaire à celui du bloc nerveux sous-claviculaire du plexus brachial. Le bloc du plexus brachial rétroclaviculaire guidé par échographie a les avantages potentiels d'être plus facile à réaliser, plus efficace, moins douloureux pour le patient et une meilleure voie pour le placement du cathéter. Il diffère du bloc nerveux sous-claviculaire en ce que l'aiguille est insérée au-dessus de la clavicule plutôt qu'en dessous. De plus, cela permettra à l'anesthésiste d'avoir une autre approche du plexus brachial, qui peut être utilisée si les patients ne peuvent pas avoir de bloc sous-claviculaire ou tout autre bloc du plexus brachial en raison de modifications anatomiques ou d'une infection à la vue.

Le bloc rétroclaviculaire du plexus brachial a été utilisé pour la première fois chez deux patientes du Brigham and Women's Hospital chez lesquelles l'approche sous-claviculaire était contre-indiquée en raison de modifications anatomiques après une chirurgie ou un traumatisme. Cette procédure s'est avérée être un moyen fiable d'effectuer un bloc nerveux du plexus brachial et est devenue une procédure de routine au Brigham and Women's Hospital pour la chirurgie de la main ou de l'avant-bras au cours des trois dernières années.

Lors de l'examen de la littérature, une procédure similaire a été introduite par Hebbard et Royse en 2007, mais aucune donnée sur les patients n'a été rapportée. En évaluant la procédure dans une étude prospective, les investigateurs pourront décrire la technique, le taux de réussite et les éventuelles complications dans la littérature pour permettre à d'autres anesthésistes d'intégrer potentiellement ce bloc à leur répertoire.