Klinisk utvärdering av det ultraljudsstyrda retroklavikulära plexus brachialblocket

Nervblockader används av anestesiologer som metoder för smärtkontroll eller för att möjliggöra smärtfri operation på en lem, vilket gör en allmän bedövning för operation onödig. Lokalbedövningsmedel injiceras genom en nål bredvid en nerv, ofta med hjälp av en ultraljudsmaskin för att visualisera både nålen och nerven samtidigt. En kateter, ett litet plaströr, kan sättas in bredvid nerven för att ge smärtlindring i timmar eller dagar efter operationen.

Nerverna som ger känsel till underarmen, handleden och handen är den radiella, median, ulnar, muskulokutana och mediala nerven i underarmen. Dessa nerver kommer från ett nätverk av nervfibrer som lämnar ryggmärgen i nivå med halsen. De är tätt hopbuntade och bildar plexus brachialis, från halsen till strax ovanför armhålan, vilket ger narkosläkaren många platser för att utföra ett nervblock. Ett sådant block, känt som det infraklavikulära blocket, närmar sig nerverna precis under nyckelbenet och har utförts i årtionden.

Denna studie syftar till att undersöka en ny teknik för att blockera plexus brachialis, utförd på en liknande nivå som nervblockaden infraclavicular brachial plexus. Det ultraljudsstyrda retroklavikulära plexus brachialisblocket har de potentiella fördelarna att det är lättare att utföra, mer framgångsrikt, mindre smärtsamt för patienten och en bättre väg för kateterplacering. Det skiljer sig från det infraklavikulära nervblocket genom att nålen sticks in ovanför nyckelbenet snarare än under den. Dessutom kommer det att göra det möjligt för narkosläkaren att ha ett annat tillvägagångssätt till plexus brachialis, som kan användas om patienter inte kan ha ett infraklavikulärt block eller något annat plexus brachialisblock på grund av anatomiska förändringar eller infektion vid synen.

Det retroklavikulära plexus brachialisblocket användes först på två patienter vid Brigham and Women's Hospital där det infraklavikära tillvägagångssättet var kontraindicerat på grund av anatomiska förändringar efter operation eller trauma. Denna procedur har visat sig vara ett tillförlitligt sätt att utföra en nervblockad av plexus brachialis och har blivit en rutinprocedur på Brigham and Women's Hospital för hand- eller underarmskirurgi under de senaste tre åren.

Vid granskning av litteraturen infördes en liknande procedur av Hebbard och Royse 2007, men inga patientdata rapporterades. Genom att bedöma proceduren i en prospektiv studie kommer utredarna att kunna beskriva tekniken, framgångsfrekvensen och eventuella komplikationer i litteraturen för att tillåta andra anestesiologer att potentiellt införliva detta block i sin repertoar.