Klinische Bewertung der ultraschallgeführten retroklavikulären Plexus-brachialis-Blockade

Nervenblockaden werden von Anästhesisten als Methoden zur Schmerzkontrolle oder zur Ermöglichung schmerzloser Operationen an Gliedmaßen verwendet, wodurch eine Vollnarkose für die Operation unnötig wird. Lokalanästhetika werden durch eine Nadel neben einem Nerv injiziert, wobei häufig ein Ultraschallgerät verwendet wird, um sowohl die Nadel als auch den Nerv gleichzeitig sichtbar zu machen. Ein Katheter, ein kleines Kunststoffröhrchen, kann neben dem Nerv eingeführt werden, um für Stunden oder Tage nach der Operation eine Schmerzlinderung zu erzielen.

Die Nerven, die dem Unterarm, dem Handgelenk und der Hand Empfindungen verleihen, sind der N. radialis, medianus, ulnaris, musculokutan und medialis des Unterarms. Diese Nerven entspringen einem Netzwerk von Nervenfasern, die das Rückenmark auf Höhe des Halses verlassen. Sie sind eng gebündelt und bilden den Plexus brachialis, vom Hals bis knapp über die Achselhöhle, und bieten dem Anästhesisten viele Stellen, an denen er eine Nervenblockade durchführen kann. Eine solche Blockade, die als infraklavikuläre Blockade bekannt ist, nähert sich den Nerven direkt unter dem Schlüsselbein und wird seit Jahrzehnten durchgeführt.

Diese Studie zielt darauf ab, eine neue Technik zur Blockierung des Plexus brachialis zu untersuchen, die auf einer ähnlichen Ebene wie die infraklavikuläre Blockade des Plexus brachialis durchgeführt wird. Die ultraschallgeführte retroklavikuläre Blockade des Plexus brachialis hat die potenziellen Vorteile, dass sie einfacher durchzuführen, erfolgreicher, weniger schmerzhaft für den Patienten und ein besserer Weg für die Katheterplatzierung ist. Sie unterscheidet sich von der infraklavikulären Nervenblockade dadurch, dass die Nadel über dem Schlüsselbein und nicht darunter eingeführt wird. Darüber hinaus ermöglicht es dem Anästhesisten einen anderen Zugang zum Plexus brachialis, der verwendet werden kann, wenn Patienten aufgrund anatomischer Veränderungen oder einer Infektion beim Anblick keine infraklavikuläre Blockade oder eine andere Blockade des Plexus brachialis haben können.

Die retroklavikuläre Blockade des Plexus brachialis wurde erstmals bei zwei Patienten im Brigham and Women's Hospital eingesetzt, bei denen der infraklavikuläre Zugang aufgrund anatomischer Veränderungen nach einer Operation oder einem Trauma kontraindiziert war. Dieses Verfahren hat sich als zuverlässiger Weg zur Durchführung einer Plexus-brachialis-Nervenblockade erwiesen und ist im Brigham and Women's Hospital in den letzten drei Jahren zu einem Routineverfahren für Hand- oder Unterarmoperationen geworden.

Bei der Durchsicht der Literatur wurde ein ähnliches Verfahren von Hebbard und Royse im Jahr 2007 eingeführt, es wurden jedoch keine Patientendaten gemeldet. Durch die Bewertung des Verfahrens in einer prospektiven Studie werden die Prüfärzte in der Lage sein, die Technik, die Erfolgsrate und etwaige Komplikationen in der Literatur zu beschreiben, damit andere Anästhesisten diese Blockade möglicherweise in ihr Repertoire aufnehmen können.