Supplémentation en acides aminés dans la récupération après des brûlures graves (ExAA)

Les brûlures graves entraînent un dépôt de graisse persistant et étendu dans le foie et les tissus musculaires. Cela peut être lié à la résistance prolongée à l'insuline observée après une brûlure. Dans cette étude, les chercheurs testeront l'hypothèse selon laquelle les acides aminés essentiels agissent en synergie avec l'exercice pour améliorer la stéatose hépatique et le métabolisme des lipides musculaires, et donc également affecter la sensibilité à l'insuline. Les enfants brûlés participeront à six semaines d'entraînement physique avec/sans supplémentation en acides aminés. Avant et après l'intervention, des mesures seront effectuées pour déterminer la teneur en graisse musculaire et hépatique, le métabolisme de la graisse musculaire et des protéines et la sensibilité à l'insuline.

Nous allons inscrire prospectivement 40 enfants avec ≥30 % de leur surface corporelle totale (TBSA) brûlée. La tranche d'âge sera de 7 à 17 ans. Les enfants seront recrutés dans les Hôpitaux Shriners pour enfants (SHC) de Galveston. Les enfants brûlés seront randomisés pour suivre un programme d'exercices en combinaison avec un apport quotidien d'EAA (n = 20) ou une boisson placebo (n = 20). Le programme d'exercices et la prise quotidienne d'AA commenceront dans la première semaine suivant la sortie de l'unité de soins intensifs pour brûlés (environ 1 à 3 mois après la brûlure, lorsque les plaies du patient sont cicatrisées à 95 %). La définition de 95 % de cicatrisation est de 7 jours après la procédure d'autogreffe finale. Nous prévoyons d'inscrire 10 enfants par an pendant 4 ans. Seuls les enfants répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion spécifiés dans la section Sujets humains seront inscrits.

Supplément nutritionnel : Le supplément nutritionnel sera administré à une dose de 0,18 g/kg de poids corporel d'acides aminés deux fois par jour avec la composition suivante : 3 % d'histidine, 9 % d'isoleucine, 36 % de leucine, 17 % de lysine, 4 % de méthionine , 5 % de phénylalanine, 10 % de thréonine, 7 % de valine et 10 % d'arginine. La dose et le choix des acides aminés sont basés sur nos données préliminaires. Chaque dose est supérieure d'environ 0,03 g/kg de poids corporel à ce qui s'est avéré efficace chez les adultes, car les enfants ont des besoins en protéines plus élevés. Nous avons montré que seuls les EAA sont nécessaires pour affecter la synthèse des protéines musculaires et la masse maigre. Ainsi la quantité donnée (g ou kcal) peut être restreinte. Comme dans nos études préliminaires, nous inclurons l'arginine dans le mélange d'EAA, car l'arginine peut avoir des effets anabolisants uniques (55 ; 86). Le placebo consistera en un mélange de composants inertes (sucralose et autres excipients pharmaceutiques). Le supplément sera pris en deux doses quotidiennes sous forme de boissons (dose quotidienne totale, c'est-à-dire 0,30 g/kg de poids corporel total par jour), et l'apport sera consigné dans un journal. La première dose sera prise entre le petit-déjeuner et le déjeuner, et la seconde entre le déjeuner et le dîner. Pour les enfants qui font de l'exercice avant le déjeuner, la première dose d'EAA sera ingérée immédiatement après l'exercice. De même, pour les enfants qui font de l'exercice après le déjeuner, la deuxième dose d'EAA de la journée sera ingérée immédiatement après l'exercice. Si l'enfant oublie de prendre une des boissons dans la journée, il peut prendre la seconde entre le dîner et le coucher. Pendant les week-ends, les parents / tuteurs sont invités à prendre la dose à peu près au même moment.

Analyse et interprétation des données. Pour déterminer les effets des acides aminés sur les réserves de graisses et de lipides musculaires, les changements entre l'intervention avant et après l'intervention dans les deux groupes seront comparés à l'aide de l'ANCOVA. D'après les données préliminaires, nous nous attendons à ce que les acides aminés diminuent les lipides hépatiques et plasmatiques.