Suplementacja aminokwasów w leczeniu ciężkich oparzeń (ExAA)

Ciężkie oparzenia powodują trwałe i rozległe odkładanie się tłuszczu w wątrobie i tkance mięśniowej. Może to być związane z przedłużającą się insulinoopornością obserwowaną po oparzeniu. W tym badaniu badacze przetestują hipotezę, że niezbędne aminokwasy działają synergicznie z ćwiczeniami, aby poprawić stłuszczenie wątroby i metabolizm lipidów w mięśniach, a tym samym wpływać również na wrażliwość na insulinę. Dzieci z oparzeniami wezmą udział w sześciotygodniowym treningu wysiłkowym z/bez suplementacji aminokwasami. Przed i po interwencji zostaną wykonane pomiary w celu określenia zawartości tłuszczu w mięśniach i wątrobie, metabolizmu tłuszczu i białek mięśniowych oraz wrażliwości na insulinę.

Prospektywnie zapiszemy 40 dzieci z poparzeniami ≥30% ich całkowitej powierzchni ciała (TBSA). Przedział wiekowy będzie wynosił 7-17 lat. Dzieci będą rekrutowane z Shriners Hospitals for Children (SHC)-Galveston. Dzieci z poparzeniami zostaną losowo przydzielone do programu ćwiczeń w połączeniu z dziennym przyjmowaniem EAA (n=20) lub napoju placebo (n=20). Program ćwiczeń i dzienne przyjmowanie AA rozpocznie się w pierwszym tygodniu wypisu z OIOM-u oparzeniowego (około 1-3 miesięcy po oparzeniu, kiedy rany pacjenta są zagojone w 95%). Definicja wyleczenia w 95% to 7 dni po ostatnim zabiegu autoprzeszczepu. Przewidujemy zapis 10 dzieci rocznie przez 4 lata. Rejestrowane będą tylko dzieci spełniające kryteria włączenia i wyłączenia określone w sekcji dotyczącej ludzi.

Suplement diety: Suplement diety będzie podawany w dawce 0,18 g/kg masy ciała aminokwasów dwa razy dziennie o następującym składzie: 3% histydyna, 9% izoleucyna, 36% leucyna, 17% lizyna, 4% metionina , 5% fenyloalaniny, 10% treoniny, 7% waliny i 10% argininy. Dawka i wybór aminokwasów opiera się na naszych wstępnych danych. Każda dawka jest o około 0,03 g/kg masy ciała wyższa niż dawka, która okazała się skuteczna u dorosłych, ponieważ dzieci mają większe zapotrzebowanie na białko. Pokazaliśmy, że tylko EAA są potrzebne, aby wpływać na syntezę białek mięśniowych i beztłuszczową masę. W ten sposób podana ilość (g lub kcal) może być ograniczona. Podobnie jak w naszych wstępnych badaniach, włączymy argininę do mieszanki EAA, ponieważ arginina może mieć wyjątkowe działanie anaboliczne (55; 86). Placebo będzie składać się z mieszaniny składników obojętnych (sukraloza i inne farmaceutyczne substancje pomocnicze). Suplement będzie przyjmowany w dwóch dawkach dziennych w postaci napojów (całkowita dzienna dawka tj. 0,30 g/kg masy ciała ogółem na dobę), a spożycie będzie odnotowywane w dzienniczku. Pierwszą dawkę należy przyjąć między śniadaniem a obiadem, a drugą między obiadem a kolacją. W przypadku dzieci ćwiczących przed obiadem, pierwsza dawka EAA zostanie przyjęta bezpośrednio po ćwiczeniach. Odpowiednio, w przypadku dzieci ćwiczących po obiedzie, druga dawka EAA w ciągu dnia zostanie przyjęta natychmiast po ćwiczeniach. Jeśli dziecko zapomni wypić jeden z napojów w ciągu dnia, może wypić drugi między kolacją a snem. W weekendy rodzice/opiekunowie powinni przyjmować dawkę mniej więcej w tym samym czasie.

Analiza i interpretacja danych. Aby określić wpływ aminokwasów na zapasy tłuszczów i lipidów w mięśniach, porównane zostaną zmiany między interwencją przed i po interwencji w obu grupach przy użyciu metody ANCOVA. Na podstawie wstępnych danych spodziewamy się, że aminokwasy zmniejszą stężenie lipidów w wątrobie i osoczu.