Aminosyratillskott för att återhämta sig från svåra brännskador (ExAA)

Allvarliga brännskador resulterar i ihållande och omfattande fettavlagring i lever och muskelvävnad. Detta kan vara relaterat till den långvariga insulinresistens som observerats efter brännskada. I denna studie kommer utredarna att testa hypotesen att essentiella aminosyror verkar i synergi med träning för att förbättra leversteatos och muskellipidmetabolism, och därmed också påverkar insulinkänsligheten. Barn med brännskador kommer att delta i sex veckors träningsträning med/utan aminosyratillskott. Före och efter interventionen kommer mätningar att göras för att fastställa muskel- och leverfetthalt, muskelfett- och proteinmetabolism samt insulinkänslighet.

Vi kommer prospektivt att registrera 40 barn med ≥30 % av deras totala kroppsyta (TBSA) förbrända. Åldersspannet kommer att vara 7-17 år. Barn kommer att rekryteras från Shriners Hospitals for Children (SHC)-Galveston. Brända barn kommer att randomiseras till att genomgå ett träningsprogram i kombination med dagligt intag av EAA (n=20) eller en placebodrink (n=20). Träningsprogrammet och det dagliga intaget av AA kommer att påbörjas inom den första veckan efter utskrivningen från brännskadans ICU (cirka 1-3 månader efter brännskadan, när patientens sår är 95 % läkta). Definitionen på 95 % läkt är 7 dagar efter den sista autograftingproceduren. Vi räknar med att registrera 10 barn per år under 4 år. Endast barn som uppfyller inkluderings- och uteslutningskriterierna som anges i sektionen för mänskliga subjekt kommer att registreras.

Näringstillskott: Näringstillskottet kommer att administreras i en dos av 0,18 g/kg kroppsvikt av aminosyror två gånger per dag med följande sammansättning: 3 % histidin, 9 % isoleucin, 36 % leucin, 17 % lysin, 4 % metionin , 5 % fenylalanin, 10 % treonin, 7 % valin och 10 % arginin. Dosen och valet av aminosyror baseras på våra preliminära data. Varje dos är cirka 0,03 g/kg kroppsvikt högre än vad som har visat sig vara effektivt hos vuxna, eftersom barn har högre proteinbehov. Vi har visat att endast EAA behövs för att påverka muskelproteinsyntesen och mager massa. Således kan mängden som ges (g eller kcal) begränsas. Liksom i våra preliminära studier kommer vi att inkludera arginin i EAA-blandningen, eftersom arginin kan ha unika anabola effekter (55; 86). Placebo kommer att bestå av en blandning av inerta komponenter (sukralos och andra farmaceutiska hjälpämnen). Tillägget kommer att tas i två dagliga doser i form av drycker (total daglig dos på d.v.s. 0,30 g/kg kroppsvikt totalt per dag), och intaget registreras i en dagbok. Den första dosen tas mellan frukost och lunch, och den andra mellan lunch och middag. För de barn som tränar före lunch kommer den första dosen EAA att intas direkt efter träningen. På motsvarande sätt, för barn som tränar efter lunch, kommer dagens andra EAA-dos att intas direkt efter träning. Om barnet glömmer att ta en av drinkarna under dagen kan han/hon ta den andra mellan middag och läggdags. Under helgerna instrueras föräldrar/vårdare att ta dosen ungefär samtidigt.

Dataanalys och tolkning. För att bestämma effekterna av aminosyror på fett- och muskellipidlagren kommer förändringar från före- till efterintervention i de två grupperna att jämföras med ANCOVA. Från de preliminära data förväntar vi oss att aminosyror kommer att minska lever- och plasmalipider.