Integrazione di aminoacidi nel recupero da gravi ustioni (ExAA)

Le ustioni gravi provocano un deposito di grasso persistente ed esteso nel fegato e nel tessuto muscolare. Ciò può essere correlato alla prolungata insulino-resistenza osservata dopo l'ustione. In questo studio i ricercatori testeranno l'ipotesi che gli aminoacidi essenziali agiscano in sinergia con l'esercizio per migliorare la steatosi epatica e il metabolismo dei lipidi muscolari, e quindi anche influenzare la sensibilità all'insulina. I bambini con ustioni parteciperanno a sei settimane di allenamento fisico con/senza integrazione di aminoacidi. Prima e dopo l'intervento, verranno effettuate misurazioni per determinare il contenuto di grasso muscolare ed epatico, il metabolismo del grasso muscolare e delle proteine ​​e la sensibilità all'insulina.

Arruoleremo in modo prospettico 40 bambini con ≥30% della loro superficie corporea totale (TBSA) ustionata. La fascia di età sarà 7-17 anni. I bambini saranno reclutati dagli Shriners Hospitals for Children (SHC)-Galveston. I bambini ustionati saranno randomizzati a sottoporsi a un programma di esercizi in combinazione con l'assunzione giornaliera di EAA (n=20) o una bevanda placebo (n=20). Il programma di esercizi e l'assunzione giornaliera di AA inizieranno entro la prima settimana dalla dimissione dall'unità di terapia intensiva ustionata (circa 1-3 mesi dopo l'ustione, quando le ferite del paziente sono guarite al 95%). La definizione di guarigione al 95% è 7 giorni dopo la procedura finale di autotrapianto. Prevediamo di iscrivere 10 bambini all'anno per 4 anni. Saranno iscritti solo i bambini che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione specificati nella sezione Soggetti umani.

Supplemento nutrizionale: il supplemento nutrizionale verrà somministrato alla dose di 0,18 g/kg di peso corporeo di aminoacidi due volte al giorno con la seguente composizione: 3% istidina, 9% isoleucina, 36% leucina, 17% lisina, 4% metionina , 5% fenilalanina, 10% treonina, 7% valina e 10% arginina. La dose e la scelta degli amminoacidi si basano sui nostri dati preliminari. Ogni dose è superiore di circa 0,03 g/kg di peso corporeo rispetto a quanto si è dimostrato efficace negli adulti, poiché i bambini hanno un fabbisogno proteico più elevato. Abbiamo dimostrato che solo gli EAA sono necessari per influenzare la sintesi proteica muscolare e la massa magra. Così la quantità data (g o kcal) può essere limitata. Come nei nostri studi preliminari, includeremo l'arginina nella miscela EAA, poiché l'arginina può avere effetti anabolici unici (55; 86). Il placebo consisterà in una miscela di componenti inerti (sucralosio e altri eccipienti farmaceutici). Il supplemento verrà assunto in due dosi giornaliere sotto forma di bevande (dose giornaliera totale di 0,30 g/kg di peso corporeo totale al giorno) e l'assunzione verrà registrata in un diario. La prima dose verrà assunta tra colazione e pranzo e la seconda tra pranzo e cena. Per i bambini che si esercitano prima di pranzo, la prima dose di EAA verrà ingerita subito dopo l'esercizio. Di conseguenza, per i bambini che si esercitano dopo pranzo, la seconda dose di EAA della giornata verrà ingerita subito dopo l'esercizio. Se il bambino dimentica di assumere uno dei drink durante la giornata, può assumere il secondo tra la cena e l'ora di andare a dormire. Durante i fine settimana, ai genitori/tutori viene chiesto di assumere il dosaggio più o meno alla stessa ora.

Analisi e interpretazione dei dati. Per determinare gli effetti degli aminoacidi sulle riserve di grasso e lipidi muscolari, i cambiamenti da pre a post intervento nei due gruppi saranno confrontati utilizzando ANCOVA. Dai dati preliminari, ci aspettiamo che gli aminoacidi riducano i lipidi epatici e plasmatici.