Suplementace aminokyselin při rekonvalescenci po těžkých popáleninách (ExAA)

Těžké popáleniny mají za následek trvalé a rozsáhlé ukládání tuku v játrech a svalové tkáni. To může souviset s prodlouženou inzulinovou rezistencí pozorovanou po popálení. V této studii budou výzkumníci testovat hypotézu, že esenciální aminokyseliny působí v synergii s cvičením na zlepšení jaterní steatózy a metabolismu svalových lipidů, a tím také ovlivňují citlivost na inzulín. Děti s popáleninami se zúčastní šestitýdenního pohybového tréninku s/bez suplementace aminokyselinami. Před a po zákroku budou provedena měření ke stanovení obsahu tuku ve svalech a játrech, metabolismu svalového tuku a bílkovin a citlivosti na inzulín.

Prospektivně zařadíme 40 dětí s popáleným ≥ 30 % celkové plochy povrchu těla (TBSA). Věkové rozmezí bude 7-17 let. Děti se budou rekrutovat ze Shriners Hospitals for Children (SHC)-Galveston. Popálené děti budou randomizovány tak, aby podstoupily cvičební program v kombinaci s denním příjmem EAA (n=20) nebo placeba (n=20). Cvičební program a denní příjem AA začne během prvního týdne po propuštění z popáleninové JIP (přibližně 1-3 měsíce po popálenině, kdy jsou pacientovy rány zhojeny z 95 %). Definice 95% zhojení je 7 dní po konečném autograftingu. Předpokládáme zápis 10 dětí ročně po dobu 4 let. Zapsány budou pouze děti, které splňují kritéria pro zařazení a vyloučení uvedená v části Human Subjects.

Výživový doplněk: Výživový doplněk bude podáván v dávce 0,18 g/kg tělesné hmotnosti aminokyselin 2x denně se složením: 3 % histidin, 9 % isoleucin, 36 % leucin, 17 % lysin, 4 % methionin. 5 % fenylalaninu, 10 % threoninu, 7 % valinu a 10 % argininu. Dávka a výběr aminokyselin vychází z našich předběžných údajů. Každá dávka je asi o 0,03 g/kg tělesné hmotnosti vyšší než dávka, která byla prokázána jako účinná u dospělých, protože děti mají vyšší potřebu bílkovin. Ukázali jsme, že pouze EAA jsou potřebné k ovlivnění syntézy svalových bílkovin a svalové hmoty. Podávané množství (g nebo kcal) tedy může být omezeno. Stejně jako v našich předběžných studiích zahrneme arginin do směsi EAA, protože arginin může mít jedinečné anabolické účinky (55; 86). Placebo se bude skládat ze směsi inertních složek (sukralóza a další farmaceutické pomocné látky). Doplněk bude užíván ve dvou denních dávkách ve formě nápojů (celková denní dávka tj. 0,30 g/kg tělesné hmotnosti celkem a den) a příjem zaznamenáván do deníku. První dávka se užije mezi snídaní a obědem a druhá mezi obědem a večeří. U dětí, které cvičí před obědem, bude první dávka EAA požita ihned po cvičení. Obdobně u dětí, které cvičí po obědě, bude druhá denní dávka EAA požita ihned po cvičení. Pokud si dítě během dne zapomene vzít jeden z nápojů, může si dát druhý mezi večeří a spaním. Během víkendů jsou rodiče/pečovatelé instruováni, aby dávku užívali přibližně ve stejnou dobu.

Analýza a interpretace dat. Pro stanovení účinků aminokyselin na zásoby tuků a lipidů ve svalech budou pomocí ANCOVA porovnány změny mezi před intervencí a po intervenci ve dvou skupinách. Z předběžných údajů očekáváme, že aminokyseliny sníží jaterní a plasmatické lipidy.