Aminohappolisähoito vakavista palovammoista toipumisessa (ExAA)

Vakavat palovammat johtavat jatkuvaan ja laajaan rasvan kertymiseen maksa- ja lihaskudoksiin. Tämä saattaa liittyä palovamman jälkeen havaittuun pitkittyneeseen insuliiniresistenssiin. Tässä tutkimuksessa tutkijat testaavat hypoteesia, että välttämättömät aminohapot toimivat synergisesti harjoituksen kanssa parantaen maksan rasva- ja lihasten rasva-aineenvaihduntaa ja siten vaikuttavat myös insuliiniherkkyyteen. Lapset, joilla on palovammoja, osallistuvat kuuden viikon harjoitteluun aminohappolisän kanssa/ilman. Ennen ja jälkeen interventiota mitataan lihas- ja maksarasvapitoisuus, lihasrasva- ja proteiiniaineenvaihdunta sekä insuliiniherkkyys.

Otamme mukaan 40 lasta, joiden kokonaiskehon pinta-alasta (TBSA) on palanut ≥30 %. Ikähaitari tulee olemaan 7-17 vuotta. Lapset rekrytoidaan Shriners Hospitals for Children (SHC) -Galvestonista. Palaneet lapset satunnaistetaan osallistumaan harjoitusohjelmaan yhdessä päivittäisen EAA:n (n=20) tai lumelääkkeen (n=20) kanssa. Harjoitusohjelma ja AA:n päivittäinen saanti alkavat ensimmäisellä viikolla palovamman teho-osastolta kotiutumisen jälkeen (noin 1-3 kuukautta palovamman jälkeen, kun potilaan haavat ovat 95-prosenttisesti parantuneet). 95-prosenttisesti parantuneen määritelmä on 7 päivää viimeisen itsesiirteen jälkeen. Odotamme 10 lasta vuodessa 4 vuoden ajan. Vain lapset, jotka täyttävät Ihmisaihe-osiossa määritellyt sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, otetaan mukaan.

Ravintolisä: Ravintolisä annetaan annoksella 0,18 g/kg aminohappoja kahdesti päivässä seuraavan koostumuksen kanssa: 3 % histidiiniä, 9 % isoleusiinia, 36 % leusiinia, 17 % lysiiniä, 4 % metioniinia , 5 % fenyylialaniinia, 10 % treoniinia, 7 % valiinia ja 10 % arginiinia. Aminohappojen annos ja valinta perustuvat ennakkotietoihimme. Jokainen annos on noin 0,03 g/kg korkeampi kuin mitä on osoitettu tehokkaaksi aikuisilla, koska lasten proteiinin tarve on suurempi. Olemme osoittaneet, että vain EAA:ta tarvitaan vaikuttamaan lihasproteiinisynteesiin ja vähärasvaiseen massaan. Näin annettua määrää (g tai kcal) voidaan rajoittaa. Kuten alustavissa tutkimuksissamme, sisällytämme arginiinin EAA-seokseen, koska arginiinilla voi olla ainutlaatuisia anabolisia vaikutuksia (55; 86). Plasebo koostuu inerttien komponenttien seoksesta (sukraloosi ja muut farmaseuttiset apuaineet). Ravintolisä otetaan kahdessa vuorokaudessa juoman muodossa (kokonaisvuorokausiannos eli 0,30 g/painokilo yhteensä päivässä), ja saanti merkitään päiväkirjaan. Ensimmäinen annos otetaan aamiaisen ja lounaan välillä ja toinen lounaan ja illallisen välillä. Ennen lounasta treenaaville lapsille ensimmäinen EAA-annos otetaan heti harjoituksen jälkeen. Vastaavasti lounaan jälkeen treenaaville lapsille päivän toinen EAA-annos otetaan heti harjoituksen jälkeen. Jos lapsi unohtaa juoda yhden juomista päivän aikana, hän voi ottaa toisen illallisen ja nukkumaanmenon välillä. Viikonloppuisin vanhempia/hoitajia neuvotaan ottamaan annos suunnilleen samaan aikaan.

Tietojen analysointi ja tulkinta. Aminohappojen rasva- ja lihaslipidivarastojen vaikutusten määrittämiseksi näiden kahden ryhmän muutoksia ennen interventiota sen jälkeiseen aikaan verrataan ANCOVAa käyttämällä. Alustavien tietojen perusteella odotamme, että aminohapot vähentävät maksan ja plasman lipidejä.