Évaluation indirecte et intervention pour la consommation périnatale de drogues

Deux facteurs limitent le potentiel des interventions brèves pour la réduction de la toxicomanie et du risque de VIH. Premièrement, la capacité de mener de telles interventions dépend de la volonté de divulguer l'usage de drogues et les comportements sexuels à risque. Il s'agit d'un obstacle important étant donné que la moitié seulement des personnes séropositives pour la drogue, en particulier les femmes en période périnatale, déclarent en consommer. Deuxièmement, il existe des obstacles logistiques et financiers à la mise en œuvre de programmes d'intervention même brefs, notamment en ce qui concerne le temps, la formation et la volonté des prestataires. En réponse à ces limitations, et avec le soutien du NIDA (DA018975), le Parent Health Lab de la Wayne State University School of Medicine a développé et validé un outil de dépistage indirect sensible qui évalue les corrélats de la consommation de drogues illicites plutôt que la consommation de drogues elle-même. Le laboratoire a également développé une brève intervention assistée par ordinateur conçue pour renforcer la motivation au changement sans présumer la présence de risques pour accompagner l'examinateur. Cette intervention a démontré une excellente faisabilité et acceptabilité dans les tests de phase I. Après le modèle d'étape de développement de la thérapie comportementale du NIDA, l'étude proposée franchira la prochaine étape de validation du processus de dépistage et d'intervention indirects par ordinateur dans un essai de phase II/étape IIb avec des femmes jugées à risque par le dépistage indirect de l'utilisation de drogues. En outre, étant donné que 47,8 % des participants de l'échantillon précédent ont eu une IST à un moment donné de leur vie, l'étude proposée élargira également l'accent mis sur le risque de VIH. Plus précisément, nous prévoyons de : (a) poursuivre le développement et la validation du dispositif de dépistage WIDUS via la collecte concomitante de protocoles WIDUS et d'échantillons de cheveux/d'urine, ainsi qu'en renforçant sa capacité à prédire indirectement le risque de VIH ; (b) réviser et mettre à jour le projet d'intervention indirecte sur la base des commentaires des experts et des informateurs des participants ; c) recruter 500 femmes à risque dans un hôpital obstétrical urbain; et (d) répartir au hasard les participants dans des conditions d'intervention et de contrôle, avec des évaluations de suivi en aveugle à 3 et 6 mois. Si elle s'avère efficace, cette approche logistiquement faisable, reproductible et peu coûteuse pourrait permettre une augmentation spectaculaire de la portée - et donc de l'impact sur la population - des interventions brèves pour l'usage de drogues chez les femmes post-partum à risque. De plus, tout impact sur la consommation de drogues par la mère serait encore multiplié par des effets indirects sur l'enfant à risque.