Evaluación e Intervención Indirecta para el Uso Perinatal de Drogas

Dos factores limitan el potencial de las intervenciones breves para la reducción del abuso de sustancias y el riesgo de VIH. En primer lugar, la capacidad de realizar tales intervenciones depende de la voluntad de revelar el consumo de drogas y los comportamientos sexuales de riesgo. Este es un obstáculo importante dada la evidencia de que tan solo la mitad de las personas con pruebas positivas para las drogas, en particular las mujeres en el período perinatal, informan de ese uso. En segundo lugar, existen obstáculos logísticos y financieros para implementar incluso programas de intervención breves, particularmente con respecto al tiempo, la capacitación y la disposición del proveedor. En respuesta a estas limitaciones, y con el apoyo de NIDA (DA018975), el Laboratorio de Salud para Padres de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne desarrolló y validó un filtro indirecto sensible que evalúa los correlatos del uso de drogas ilícitas en lugar del uso de drogas en sí. El laboratorio también desarrolló una breve intervención por computadora diseñada para generar una motivación de cambio sin suponer la presencia de riesgos que acompañen al evaluador. Esta intervención demostró una excelente viabilidad y aceptabilidad en las pruebas de Fase I. Siguiendo el modelo de etapa de desarrollo de la terapia conductual del NIDA, el estudio propuesto dará el siguiente paso de validar el proceso de intervención y detección indirecta por computadora en un ensayo de fase II/etapa IIb con mujeres determinadas en riesgo por la prueba indirecta de uso de drogas. Además, dado que el 47,8 % de los participantes de la muestra anterior tuvieron una ITS en algún momento de sus vidas, el estudio propuesto también ampliará aún más el enfoque existente sobre el riesgo de contraer el VIH. Específicamente, planeamos: (a) continuar con el desarrollo y la validación del detector WIDUS a través de la recolección concomitante de protocolos WIDUS y muestras de cabello/orina, así como mediante el desarrollo de su capacidad para predecir indirectamente el riesgo de VIH; (b) revisar y actualizar el proyecto de intervención indirecta sobre la base de los comentarios de expertos e informantes participantes; (c) reclutar a 500 mujeres en riesgo de un hospital obstétrico urbano; y (d) asignar aleatoriamente a los participantes a las condiciones de intervención y control, con evaluaciones de seguimiento ciegas a los 3 y 6 meses. Si se demuestra que es eficaz, este enfoque logísticamente factible, replicable y de bajo costo podría permitir un aumento dramático en el alcance, y por lo tanto el impacto en la población, de las intervenciones breves para el uso de drogas entre las mujeres posparto en riesgo. Además, cualquier impacto sobre el uso materno de drogas se multiplicaría aún más por los efectos indirectos sobre el niño en riesgo.