Indirekte Bewertung und Intervention für perinatalen Drogenkonsum

Zwei Faktoren schränken das Potenzial von Kurzinterventionen zur Verringerung des Drogenmissbrauchs und des HIV-Risikos ein. Erstens hängt die Fähigkeit zur Durchführung solcher Interventionen von der Bereitschaft ab, Drogenkonsum und riskantes Sexualverhalten offenzulegen. Angesichts der Tatsache, dass nur die Hälfte der drogenpositiven Personen – insbesondere Frauen in der perinatalen Phase – diesen Konsum angeben, ist dies ein erhebliches Hindernis. Zweitens gibt es logistische und finanzielle Hindernisse für die Umsetzung selbst kurzer Interventionsprogramme, insbesondere im Hinblick auf Zeit, Schulung und Bereitschaft der Anbieter. Als Reaktion auf diese Einschränkungen und mit Unterstützung von NIDA (DA018975) entwickelte und validierte das Parent Health Lab an der Wayne State University School of Medicine einen empfindlichen indirekten Screener, der eher die Korrelate des illegalen Drogenkonsums als den Drogenkonsum selbst bewertet. Das Labor entwickelte auch eine kurze computergestützte Intervention, die darauf abzielt, die Motivation für Veränderungen aufzubauen, ohne das Vorhandensein von Risiken anzunehmen, die den Screener begleiten. Diese Intervention zeigte eine hervorragende Durchführbarkeit und Akzeptanz in Phase-I-Tests. In Anlehnung an das Stufenmodell der Verhaltenstherapieentwicklung von NIDA wird die vorgeschlagene Studie den nächsten Schritt der Validierung des computergestützten indirekten Screening- und Interventionsprozesses in einer Phase-II-/Stufe-IIb-Studie mit Frauen unternehmen, bei denen durch den Screener für indirekten Drogenkonsum ein Risiko festgestellt wurde. Angesichts der Tatsache, dass 47,8 % der Teilnehmer der vorherigen Stichprobe irgendwann in ihrem Leben eine STI hatten, wird die vorgeschlagene Studie außerdem den bestehenden Fokus auf das HIV-Risiko weiter ausbauen. Insbesondere planen wir: (a) die Entwicklung und Validierung des WIDUS-Screeners durch die gleichzeitige Sammlung von WIDUS-Protokollen und Haar-/Urinproben sowie durch den Aufbau seiner Fähigkeit zur indirekten Vorhersage des HIV-Risikos fortzusetzen; (b) Überarbeitung und Verbesserung des Entwurfs der indirekten Intervention auf der Grundlage des Feedbacks von Experten und beteiligten Informanten; (c) Rekrutierung von 500 gefährdeten Frauen aus einem städtischen Geburtsklinikum; und (d) Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip Interventions- und Kontrollbedingungen zuordnen, mit verblindeten Nachuntersuchungen nach 3 und 6 Monaten. Wenn sich dieser logistisch machbare, reproduzierbare und kostengünstige Ansatz als wirksam erweist, könnte er eine dramatische Steigerung der Reichweite – und damit der Auswirkungen auf die Bevölkerung – von Kurzinterventionen für den Drogenkonsum bei gefährdeten Frauen nach der Geburt ermöglichen. Darüber hinaus würden alle Auswirkungen auf den Drogenkonsum der Mutter durch indirekte Auswirkungen auf das gefährdete Kind noch vervielfacht.