Indirekt bedömning och intervention för perinatal droganvändning

Två faktorer begränsar potentialen för korta insatser för att minska missbruk och hiv-risk. För det första är förmågan att genomföra sådana insatser beroende av viljan att avslöja droganvändning och riskfyllda sexuella beteenden. Detta är ett betydande hinder givet bevis för att så få som hälften av drogpositiva individer, särskilt kvinnor i den perinatala perioden, rapporterar att de använder. För det andra finns det logistiska och ekonomiska hinder för att genomföra även korta interventionsprogram, särskilt när det gäller tid, utbildning och leverantörsvilja. Som svar på dessa begränsningar, och med stöd från NIDA (DA018975), utvecklade och validerade Parent Health Lab vid Wayne State University School of Medicine en känslig indirekt screener som utvärderar sambanden mellan illegal droganvändning snarare än droganvändningen i sig. Laboratoriet utvecklade också en kort datorlevererad intervention utformad för att bygga upp förändringsmotivation utan att anta förekomsten av risker för att följa med granskaren. Denna intervention visade utmärkt genomförbarhet och acceptans i fas I-testning. Efter NIDA:s stegmodell för beteendeterapiutveckling kommer den föreslagna studien att ta nästa steg för att validera den datorlevererade indirekta screening- och interventionsprocessen i en fas II/steg IIb-studie med kvinnor som bedöms vara i riskzonen av den indirekta droganvändningsscreenaren. Dessutom, med tanke på att 47,8 % av deltagarna i det tidigare urvalet hade en STI någon gång i livet, kommer den föreslagna studien också att ytterligare utöka det befintliga fokuset på HIV-risk. Specifikt planerar vi att: (a) fortsätta utvecklingen och valideringen av WIDUS-screenern genom samtidig insamling av WIDUS-protokoll och hår-/urinprover, samt genom att bygga upp dess förmåga att indirekt förutsäga HIV-risk; (b) revidera och uppgradera utkastet till indirekt ingripande baserat på feedback från experter och deltagarinformatörer; (c) rekrytera 500 kvinnor i riskzonen från ett obstetriskt sjukhus i städerna; och (d) slumpmässigt fördela deltagarna i interventions- och kontrollförhållanden, med blinda uppföljningsbedömningar efter 3 och 6 månader. Om det visar sig vara effektivt, kan detta logistiskt genomförbara, replikerbara och billiga tillvägagångssätt möjliggöra en dramatisk ökning av räckvidden - och därmed befolkningens påverkan - av korta insatser för droganvändning bland kvinnor i riskzonen efter förlossningen. Vidare skulle alla effekter på moderns droganvändning ytterligare multipliceras med indirekta effekter på riskbarnet.