L'efficacité à long terme de la stimulation électrique du nerf pudendal pour le syndrome d'urgence-fréquence chez les femmes

Le syndrome d'urgence-fréquence (UFS) est souvent réfractaire à la pharmacothérapie. La neuromodulation électrique s'est avérée utile dans cette situation. Les thérapies de neuromodulation électrique comprennent la stimulation électrique transvaginale (TES), la stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS), la stimulation du nerf sacré (SNS) et la stimulation du nerf pudendal (PNS). Leurs effets s'expliquent par la modulation des voies réflexes aux niveaux spinal et supraspinal.

Le TES est facilement applicable mais il est parfois intolérable pour de nombreux patients en raison de l'inconfort, des lésions muqueuses et de la stimulation à haute intensité pour un résultat acceptable. Le SNS diffère du TES par sa stimulation continue et son contact nerveux étroit. Il a un taux de réussite élevé, mais les symptômes semblent réapparaître presque immédiatement après l'arrêt de la stimulation et au moins 20 % des patients initialement testés ne répondent pas à une procédure de test. Ses inconvénients comprenaient le caractère invasif de la procédure, le coût élevé du traitement, le taux élevé de reprise chirurgicale, le remplacement du dispositif et les événements indésirables. Étant donné que les afférences du nerf pudendal (PN) sont particulièrement importantes pour l'effet inhibiteur sur le réflexe de miction et que le SNS n'excite qu'une partie des afférences du PN, la stimulation directe du PN peut être plus efficace. Le PNS peut être utilisé pour traiter l'UFS réfractaire au SNS, mais cette thérapie présente également des inconvénients similaires à ceux du SNS. Le PTNS est peu invasif, fait preuve d'efficacité, est facilement applicable et bien toléré, mais les résultats du traitement PTNS chronique sont inconnus chez les patients qui réussissent initialement et les effets du PTNS diminuent avec le temps.

En combinant les avantages du PNS et du PTNS et en incorporant la technique d'insertion profonde des longues aiguilles d'acupuncture, nous avons développé la stimulation électrique du nerf pudendal (EPNS). Dans l'EPNS, de longues aiguilles d'acupuncture de 0,40 × 100 ou 125 mm ont été insérées profondément dans quatre points sacrés et électrifiées pour stimuler les nerfs honteux. Le plan transversal CT à l'apex coccygien a montré que la position de la pointe inférieure de l'aiguille est similaire à l'endroit où (adjacent à la PN au niveau du canal d'Alcock) le dispositif Bion est implanté pour la stimulation chronique de la PN. Outre les preuves radiographiques, les enregistrements simultanés de la contraction PFM échographique périnéale, de la pression vaginale et de l'électromyogramme de la surface du plancher pelvien dans notre étude précédente ont prouvé que l'EPNS peut exactement exciter la PN. Notre étude précédente a également prouvé que l'EPNS a un bon effet post-traitement sur l'UFS chez les femmes. Le but de la présente étude est de montrer l'efficacité à long terme de l'EPNS pour l'UFS chez les femmes.