De langetermijnwerkzaamheid van elektrische pudenduszenuwstimulatie voor het urgentie-frequentiesyndroom bij vrouwen

Het urgentie-frequentiesyndroom (UFS) is vaak refractair voor farmacotherapie. Elektrische neuromodulatie is in deze situatie waardevol gebleken. De elektrische neuromodulatietherapieën omvatten transvaginale elektrische stimulatie (TES), percutane tibiale zenuwstimulatie (PTNS), sacrale zenuwstimulatie (SNS) en pudenduszenuwstimulatie (PNS). Hun effecten kunnen worden verklaard door modulatie van reflexbanen op spinale en supraspinale niveaus.

TES is gemakkelijk toe te passen, maar soms ondraaglijk voor veel patiënten vanwege ongemak, slijmvliesbeschadiging en stimulatie met hoge intensiteit voor een acceptabel resultaat. SNS verschilt van TES door zijn continue stimulatie en nauw zenuwcontact. Het heeft een hoog slagingspercentage, maar de symptomen lijken bijna onmiddellijk na stopzetting van de stimulatie terug te keren en ten minste 20% van de aanvankelijk geteste patiënten reageert niet op een testprocedure. De nadelen waren onder meer de invasiviteit van de procedure, de hoge behandelingskosten, het hoge aantal chirurgische revisies, de vervanging van het apparaat en bijwerkingen. Omdat afferenten van de pudenduszenuw (PN) bijzonder belangrijk zijn voor het remmende effect op de mictiereflex en SNS slechts een deel van de PN-afferenten exciteert, kan directe PN-stimulatie effectiever zijn. PNS kan worden gebruikt om UFS te behandelen die ongevoelig zijn voor SNS, maar deze therapie heeft ook de nadelen die vergelijkbaar zijn met die van SNS. PTNS is minimaal invasief, vertoont werkzaamheid, is gemakkelijk toepasbaar en wordt goed verdragen, maar de resultaten van chronische PTNS-behandeling zijn onbekend bij aanvankelijk succesvolle patiënten en PTNS-effecten nemen na verloop van tijd af.

Door de voordelen van PNS en PTNS te combineren en de techniek van het diep inbrengen van lange acupunctuurnaalden toe te passen, hebben we elektrische pudenduszenuwstimulatie (EPNS) ontwikkeld. Bij EPNS werden lange acupunctuurnaalden van 0,40 × 100 of 125 mm diep in vier sacrale punten ingebracht en geëlektrificeerd om de nervus pudendus te stimuleren. CT-dwarsvlak bij de coccygeale apex heeft aangetoond dat de positie van de onderste naaldpunt vergelijkbaar is met waar (grenzend aan PN bij Alcock's kanaal) het Bion-apparaat wordt geïmplanteerd voor chronische PN-stimulatie. Naast het radiografische bewijs, hebben gelijktijdige registraties van perineale ultrasonografische bekkenbodemspiercontractie, vaginale druk en elektromyogram van het bekkenbodemoppervlak in onze vorige studie bewezen dat EPNS precies PN kan opwekken. Onze eerdere studie heeft ook bewezen dat EPNS een goed effect heeft na de behandeling op UFS bij vrouwen. Het doel van de huidige studie is om de langetermijnwerkzaamheid van EPNS voor UFS bij vrouwen aan te tonen.