La eficacia a largo plazo de la estimulación eléctrica del nervio pudendo para el síndrome de urgencia-frecuencia en mujeres

El síndrome de urgencia-frecuencia (SUF) a menudo es refractario a la farmacoterapia. La neuromodulación eléctrica ha demostrado ser valiosa en esta situación. Las terapias de neuromodulación eléctrica incluyen estimulación eléctrica transvaginal (TES), estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS), estimulación del nervio sacro (SNS) y estimulación del nervio pudendo (PNS). Sus efectos pueden explicarse por la modulación de las vías reflejas a nivel espinal y supraespinal.

TES es fácilmente aplicable, pero a veces es intolerable para muchos pacientes debido a la incomodidad, la lesión de la mucosa y la estimulación de alta intensidad para obtener un resultado aceptable. SNS difiere de TES por su estimulación continua y estrecho contacto nervioso. Tiene una alta tasa de éxito, pero los síntomas parecen reaparecer casi inmediatamente después de interrumpir la estimulación y al menos el 20 % de los pacientes evaluados inicialmente no responden a un procedimiento de prueba. Sus desventajas incluyeron la invasividad del procedimiento, el alto costo del tratamiento, la alta tasa de revisión quirúrgica, el reemplazo del dispositivo y los eventos adversos. Debido a que los aferentes del nervio pudendo (NP) son particularmente importantes para el efecto inhibitorio sobre el reflejo de micción y el SNS solo excita parte de los aferentes del NP, la estimulación directa del NP puede ser más efectiva. PNS se puede utilizar para tratar UFS refractario a SNS, pero esta terapia también tiene desventajas similares a las de SNS. La PTNS es mínimamente invasiva, demuestra eficacia y es fácilmente aplicable y bien tolerada, pero se desconocen los resultados del tratamiento crónico de la PTNS en pacientes inicialmente exitosos y los efectos de la PTNS disminuyen con el tiempo.

Combinando las ventajas de PNS y PTNS e incorporando la técnica de inserción profunda de agujas de acupuntura largas, desarrollamos la estimulación eléctrica del nervio pudendo (EPNS). En EPNS, se insertaron profundamente agujas de acupuntura largas de 0,40 x 100 o 125 mm en cuatro puntos sacros y se electrificaron para estimular los nervios pudendos. El plano transversal de la TC en el vértice coccígeo ha mostrado que la posición de la punta inferior de la aguja es similar a donde (adyacente a la NP en el canal de Alcock) se implanta el dispositivo Bion para la estimulación crónica de la NP. Además de la evidencia radiográfica, los registros simultáneos de la contracción del PFM ultrasonográfico perineal, la presión vaginal y el electromiograma de la superficie del piso pélvico en nuestro estudio anterior han demostrado que el EPNS puede excitar exactamente la NP. Nuestro estudio anterior también ha demostrado que EPNS tiene un buen efecto posterior al tratamiento en UFS en mujeres. El propósito del presente estudio es mostrar la eficacia a largo plazo de EPNS para UFS en mujeres.