Dlouhodobá účinnost elektrické stimulace pudendálního nervu u urgentně-frekvenčního syndromu u žen

Urgentně-frekvenční syndrom (UFS) je často refrakterní na farmakoterapii. Elektrická neuromodulace se v této situaci ukázala jako cenná. Mezi elektrické neuromodulační terapie patří transvaginální elektrická stimulace (TES), perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS), stimulace sakrálního nervu (SNS) a stimulace pudendálního nervu (PNS). Jejich účinky lze vysvětlit modulací reflexních drah na míšní a supraspinální úrovni.

TES je snadno aplikovatelný, ale pro mnoho pacientů je někdy netolerovatelný kvůli diskomfortu, poranění sliznice a vysoké intenzitě stimulace pro přijatelný výsledek. SNS se od TES liší nepřetržitou stimulací a úzkým nervovým kontaktem. Má vysokou úspěšnost, ale zdá se, že se symptomy opakují téměř okamžitě po přerušení stimulace a nejméně 20 % původně testovaných pacientů nereaguje na testovací postup. Mezi jeho nevýhody patřila invazivita výkonu, vysoká cena léčby, vysoká četnost chirurgických revizí, výměna přístroje a nežádoucí příhody. Protože aferenty pudendálního nervu (PN) jsou zvláště důležité pro inhibiční účinek na mikční reflex a SNS excituje pouze část aferentací PN, může být přímá stimulace PN účinnější. PNS lze použít k léčbě UFS refrakterního na SNS, ale tato terapie má také nevýhody podobné těm, které má SNS. PTNS je minimálně invazivní, vykazuje účinnost a je snadno aplikovatelný a dobře tolerovaný, ale výsledky chronické léčby PTNS nejsou u zpočátku úspěšných pacientů neznámé a účinky PTNS se časem zmenšují.

Spojením výhod PNS a PTNS a začleněním techniky hlubokého zavádění dlouhých akupunkturních jehel jsme vyvinuli elektrickou stimulaci pudendálního nervu (EPNS). V EPNS byly dlouhé akupunkturní jehly 0,40 x 100 nebo 125 mm hluboko zavedeny do čtyř sakrálních bodů a elektrifikovány, aby stimulovaly pudendální nervy. CT transverzální rovina na apexu kostrče prokázala, že poloha spodního hrotu jehly je podobná tomu, kde (v sousedství PN v Alcockově kanálu) je implantován přístroj Bion pro chronickou stimulaci PN. Kromě rentgenového důkazu simultánní záznamy perineální ultrasonografické kontrakce PFM, vaginálního tlaku a elektromyogramu povrchu pánevního dna v naší předchozí studii prokázaly, že EPNS může přesně excitovat PN. Naše předchozí studie také prokázala, že EPNS má dobrý efekt po léčbě na UFS u žen. Účelem této studie je ukázat dlouhodobou účinnost EPNS pro UFS u žen.