A eficácia a longo prazo da estimulação elétrica do nervo pudendo para a síndrome de urgência e frequência em mulheres

A síndrome de frequência de urgência (UFS) é frequentemente refratária à farmacoterapia. A neuromodulação elétrica provou ser valiosa nesta situação. As terapias de neuromodulação elétrica incluem estimulação elétrica transvaginal (TES), estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS), estimulação do nervo sacral (SNS) e estimulação do nervo pudendo (PNS). Seus efeitos podem ser explicados pela modulação das vias reflexas nos níveis espinhal e supraespinhal.

O TES é facilmente aplicável, mas às vezes é intolerável para muitos pacientes devido ao desconforto, lesão da mucosa e estimulação de alta intensidade para um resultado aceitável. O SNS difere do TES por sua estimulação contínua e contato nervoso próximo. Tem uma alta taxa de sucesso, mas os sintomas parecem recorrer quase imediatamente após a interrupção da estimulação e pelo menos 20% dos pacientes inicialmente testados não respondem a um procedimento de teste. Suas desvantagens incluíam a invasividade do procedimento, o alto custo do tratamento, a alta taxa de revisão cirúrgica, a substituição do dispositivo e os eventos adversos. Como os aferentes do nervo pudendo (PN) são particularmente importantes para o efeito inibitório no reflexo miccional e o SNS excita apenas parte dos aferentes PN, a estimulação direta do PN pode ser mais eficaz. O PNS pode ser usado para tratar a UFS refratária ao SNS, mas essa terapia também apresenta desvantagens semelhantes às do SNS. A PTNS é minimamente invasiva, demonstra eficácia e é facilmente aplicável e bem tolerada, mas os resultados do tratamento crônico da PTNS são desconhecidos em pacientes inicialmente bem-sucedidos e os efeitos da PTNS diminuem com o tempo.

Combinando as vantagens do PNS e PTNS e incorporando a técnica de inserção profunda de longas agulhas de acupuntura, desenvolvemos a estimulação elétrica do nervo pudendo (EPNS). No EPNS, longas agulhas de acupuntura de 0,40 × 100 ou 125 mm foram inseridas profundamente em quatro pontos sacrais e eletrificadas para estimular os nervos pudendos. O plano transversal da TC no ápice coccígeo mostrou que a posição da ponta inferior da agulha é semelhante a onde (adjacente ao PN no canal de Alcock) o dispositivo Bion é implantado para estimulação NP crônica. Além da evidência radiográfica, registros simultâneos de contração perineal ultrassonográfica dos MAP, pressão vaginal e eletromiograma da superfície do assoalho pélvico em nosso estudo anterior provaram que o EPNS pode exatamente excitar o NP. Nosso estudo anterior também provou que o EPNS tem um bom efeito pós-tratamento na UFS em mulheres. O objetivo do presente estudo é mostrar a eficácia a longo prazo de EPNS para UFS em mulheres.