L'efficacia a lungo termine della stimolazione elettrica del nervo pudendo per la sindrome da urgenza-frequenza nelle donne

La sindrome da urgenza-frequenza (UFS) è spesso refrattaria alla farmacoterapia. La neuromodulazione elettrica si è dimostrata preziosa in questa situazione. Le terapie di neuromodulazione elettrica comprendono la stimolazione elettrica transvaginale (TES), la stimolazione del nervo tibiale percutaneo (PTNS), la stimolazione del nervo sacrale (SNS) e la stimolazione del nervo pudendo (PNS). I loro effetti possono essere spiegati dalla modulazione delle vie riflesse a livello spinale e sovraspinale.

Il TES è facilmente applicabile ma a volte è intollerabile per molti pazienti a causa del disagio, delle lesioni della mucosa e della stimolazione ad alta intensità per un risultato accettabile. SNS differisce da TES per la sua continua stimolazione e stretto contatto nervoso. Ha un alto tasso di successo, ma i sintomi sembrano ripresentarsi quasi immediatamente dopo l'interruzione della stimolazione e almeno il 20% dei pazienti inizialmente testati non risponde a una procedura di test. I suoi svantaggi includevano l'invasività della procedura, l'elevato costo del trattamento, l'elevato tasso di revisione chirurgica, la sostituzione del dispositivo e gli eventi avversi. Poiché le afferenze del nervo pudendo (PN) sono particolarmente importanti per l'effetto inibitorio sul riflesso di svuotamento e SNS eccita solo una parte delle afferenze PN, la stimolazione PN diretta può essere più efficace. La PNS può essere utilizzata per trattare la UFS refrattaria alla SNS, ma questa terapia presenta anche svantaggi simili a quelli della SNS. La PTNS è minimamente invasiva, dimostra efficacia ed è facilmente applicabile e ben tollerata, ma i risultati del trattamento cronico della PTNS sono sconosciuti nei pazienti con successo iniziale e gli effetti della PTNS diminuiscono nel tempo.

Combinando i vantaggi di PNS e PTNS e incorporando la tecnica dell'inserimento profondo di lunghi aghi per agopuntura, abbiamo sviluppato la stimolazione elettrica del nervo pudendo (EPNS). In EPNS, lunghi aghi di agopuntura di 0,40 × 100 o 125 mm sono stati inseriti profondamente in quattro punti sacrali ed elettrizzati per stimolare i nervi pudendi. Il piano trasversale TC all'apice coccigeo ha mostrato che la posizione della punta inferiore dell'ago è simile a quella in cui (adiacente alla PN nel canale di Alcock) viene impiantato il dispositivo Bion per la stimolazione PN cronica. Oltre all'evidenza radiografica, le registrazioni simultanee della contrazione PFM ultrasonografica perineale, della pressione vaginale e dell'elettromiogramma della superficie del pavimento pelvico nel nostro studio precedente hanno dimostrato che l'EPNS può eccitare esattamente la PN. Il nostro studio precedente ha anche dimostrato che l'EPNS ha un buon effetto post-trattamento sull'UFS nelle donne. Lo scopo del presente studio è mostrare l'efficacia a lungo termine dell'EPNS per la UFS nelle donne.