Effets de la thérapie combinée à la spironolactone sur la protéinurie, la fonction rénale et la tension artérielle

Les effets néfastes de l'aldostrone ne sont pas suffisamment arrêtés par l'utilisation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), de l'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARB) ou d'une combinaison des deux. Des preuves récentes ont fourni des preuves solides que la fuite d'aldostrone joue un rôle important à cet égard. On pense que la fuite d'aldostrone se produit assez fréquemment avec des rapports indiquant des taux de prévalence aussi élevés que 22 % avec les ARA et 40 % avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans un essai sur des patients diabétiques et hypertendus, il a été démontré que le traitement de l'échappement d'aldostrone avec 25 mg de spironolactone par jour pendant trois mois réduit significativement la protéinurie. Un certain nombre d'autres essais ont également observé que l'ajout de spironolactone à un régime à base d'inhibiteurs de l'ECA offre des avantages supplémentaires sur la réduction de la protéinurie, le contrôle de la pression artérielle et la prévention du déclin du taux de filtration glomérulaire (DFG). La plupart des essais disponibles à cet égard sont de courte durée (par exemple, trois mois) et ont ajouté de la spironolactone à un régime à base d'ACE ou d'ACE + ARB (le soi-disant triple blocage). Actuellement, les preuves évaluant l'efficacité d'un régime combiné ARA + spironolactone par rapport au double blocage conventionnel du RAS (c'est-à-dire ACE+ARB) fait défaut. Par conséquent, cet essai ouvert randomisé a été lancé pour déterminer les effets de l'ajout de 25 mg de spironolactone par jour au losartan sur une période de 18 mois.