Effekter av spironolaktonkombinasjonsterapi på proteinuri, nyrefunksjon og blodtrykk

De skadelige effektene av aldostrone stoppes ikke tilstrekkelig ved bruk av angiotensinkonverterende enzym (ACE), angiotensin II-reseptorblokker (ARB) eller en kombinasjon av begge. Nyere bevis har gitt robuste bevis for at aldostroneflukt spiller en viktig rolle i denne forbindelse. Det antas at aldostroneflukt forekommer ganske vanlig med rapporter som indikerer prevalensrater så høye som 22 % med ARB og 40 % med ACE-hemmere. I en studie med pasienter med diabetes og hypertensjon ble det vist at behandling av aldostroneflukt med spironolakton 25 mg daglig i tre måneder reduserer proteinuri betydelig. En rekke andre studier har tilsvarende observert at tillegg av spironolakton til et ACE-hemmerbasert regime gir ytterligere fordeler med reduksjon av proteinuri, blodtrykkskontroll og forebygging av reduksjon av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). De fleste tilgjengelige forsøk i denne forbindelse er av kort varighet (f.eks. tre måneder), og har tilsatt spironolakton til et ACE- eller ACE+ARB-basert regime (den såkalte trippelblokaden). For tiden er bevis som evaluerer effekten av et kombinert ARB+spironolakton-regime sammenlignet med konvensjonell dobbel RAS-blokkering (dvs. ACE+ARB) mangler. Derfor ble denne randomiserte åpne studien startet for å bestemme effekten av tilsetning av spironolakton 25 mg daglig til losartan over en periode på 18 måneder.