Effekter av spironolaktonkombinationsterapi på proteinuri, njurfunktion och blodtryck

De skadliga effekterna av aldostrone stoppas inte adekvat genom användning av angiotensinkonverterande enzym (ACE), angiotensin II-receptorblockerare (ARB) eller en kombination av båda. Nya bevis har gett robusta bevis för att aldostroneflykt spelar en viktig roll i detta avseende. Man tror att aldostrone-flykt förekommer ganska vanligt med rapporter som indikerar prevalensfrekvenser så höga som 22 % med ARB och 40 % med ACE-hämmare. I ett försök med patienter med diabetes och högt blodtryck visades att behandling av aldostroneflykt med spironolakton 25 mg dagligen i tre månader minskar proteinuri signifikant. Ett antal andra studier har på liknande sätt observerat att tillägg av spironolakton till en ACE-hämmare baserad regim ger ytterligare fördelar för minskning av proteinuri, kontroll av blodtrycket och förhindrande av minskning av glomerulär filtrationshastighet (GFR). De flesta av de tillgängliga försöken i detta avseende är av kort varaktighet (t.ex. tre månader) och har lagt till spironolakton till en ACE- eller ACE+ARB-baserad regim (den så kallade trippelblockaden). För närvarande finns bevis som utvärderar effektiviteten av en kombinerad ARB+spironolaktonregim jämfört med konventionell dubbel RAS-blockad (dvs. ACE+ARB) saknas. Därför inleddes denna randomiserade öppna studie för att fastställa effekterna av tillsats av spironolakton 25 mg dagligen till losartan under en period av 18 månader.