Efectos de la terapia de combinación de espironolactona sobre la proteinuria, la función renal y la presión arterial

Los efectos perjudiciales de la aldostrona no se detienen adecuadamente con el uso de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), el bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB) o una combinación de ambos. La evidencia reciente ha proporcionado evidencia sólida de que el escape de aldostrona juega un papel importante en este sentido. Se cree que el escape de aldostrona ocurre con bastante frecuencia con informes que indican tasas de prevalencia de hasta el 22 % con ARB y el 40 % con inhibidores de la ECA. En un ensayo de pacientes con diabetes e hipertensión se demostró que el tratamiento de la fuga de aldostrona con 25 mg de espironolactona al día durante tres meses reduce significativamente la proteinuria. Varios otros ensayos han observado de manera similar que la adición de espironolactona a un régimen basado en un inhibidor de la ECA proporciona beneficios adicionales en la reducción de la proteinuria, el control de la presión arterial y la prevención de la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG). La mayoría de los ensayos disponibles a este respecto son de corta duración (p. ej., tres meses) y han agregado espironolactona a un régimen basado en ACE o ACE+ARB (el llamado triple bloqueo). Actualmente, la evidencia que evalúa la eficacia de un régimen combinado de ARB + ​​espironolactona en comparación con el bloqueo doble convencional de RAS (es decir, ACE+ARB) falta. Por lo tanto, este ensayo aleatorio abierto se inició para determinar los efectos de la adición de 25 mg diarios de espironolactona a losartán durante un período de 18 meses.