Effecten van spironolactoncombinatietherapie op proteïnurie, nierfunctie en bloeddruk

De nadelige effecten van aldostron worden niet voldoende gestopt door het gebruik van angiotensine-converterend enzym (ACE), angiotensine-II-receptorantagonist (ARB) of een combinatie van beide. Recent bewijs heeft robuust bewijs opgeleverd dat de ontsnapping van aldostron in dit opzicht een belangrijke rol speelt. Aangenomen wordt dat ontsnapping aan aldostron vrij vaak voorkomt, met rapporten die wijzen op prevalentiepercentages van wel 22% met ARB's en 40% met ACE-remmers. In een onderzoek bij patiënten met diabetes en hypertensie werd aangetoond dat behandeling van aldostrone-escape met spironolacton 25 mg per dag gedurende drie maanden de proteïnurie aanzienlijk vermindert. In een aantal andere onderzoeken is eveneens waargenomen dat toevoeging van spironolacton aan een op ACE-remmers gebaseerd regime extra voordelen biedt op het gebied van vermindering van proteïnurie, controle van de bloeddruk en preventie van afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). De meeste beschikbare onderzoeken in dit verband zijn van korte duur (bijvoorbeeld drie maanden) en hebben spironolacton toegevoegd aan een op ACE of ACE+ARB gebaseerd regime (de zogenaamde drievoudige blokkade). Momenteel is er bewijs dat de werkzaamheid evalueert van een gecombineerd ARB+spironolacton-regime in vergelijking met conventionele dubbele RAS-blokkade (d.w.z. ACE+ARB) ontbreekt. Daarom werd deze gerandomiseerde open-label studie gestart om de effecten te bepalen van toevoeging van spironolacton 25 mg per dag aan losartan gedurende een periode van 18 maanden.