Comparaison entre l'ATT et l'ATE chez les enfants atteints du SAOS (RCT ATE/ATT)

Contexte : Les enfants atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) souffrent d'apnées et de troubles du sommeil, ce qui provoque des symptômes diurnes tels que des problèmes neurocomportementaux. Le SAOS est une cause importante de morbidité chez les enfants avec une incidence de 1 à 3 % et un pic de prévalence entre 2 et 5 ans. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner de graves complications, notamment un retard de croissance, des complications cardiovasculaires, des troubles métaboliques et des troubles neurocomportementaux (par exemple, hyperactivité, inattention).

L'étalon d'or pour diagnostiquer l'AOS chez les enfants est la polysomnographie (PSG) de nuit complète dans un laboratoire du sommeil, y compris l'EEG, l'EOG, l'EMG, la vidéo-audiométrie et les enregistrements respiratoires. Au département d'oto-rhino-laryngologie de l'hôpital universitaire de Karolinska, nous avons un laboratoire du sommeil qui effectue une polysomnographie en laboratoire toute la nuit.

La cause du SAOS chez les enfants est généralement l'hypertrophie adéno-amygdalienne et le traitement de choix est l'ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes. Traditionnellement, une adéno-amygdalectomie totale (ATE) a été pratiquée, mais au cours de la dernière décennie, une méthode chirurgicale alternative avec adéno-amygdalectomie partielle (ATT) a été développée, où seule la partie médiale de l'amygdale est retirée. La nouvelle méthode ATT n'est pas entièrement évaluée par rapport à l'ATE traditionnel. Il existe des études comparant l'évaluation de la douleur et des saignements post-opératoires montrant un léger avantage pour la méthode TT. Très peu d'études sont réalisées en utilisant des paramètres PSG mesurés objectivement pour évaluer l'effet de la chirurgie sur la fragmentation du sommeil et les apnées du sommeil. De telles études sont nécessaires dans le domaine du traitement chirurgical du SAOS pédiatrique. Cela a également été indiqué dans une revue de la base de données Cochrane de 2009, dans laquelle la conclusion était qu'il était nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés de haute qualité pour étudier l'efficacité du traitement chirurgical de l'AOS chez les enfants. Cela rend cette étude importante et d'un grand intérêt clinique.

Objectifs : Accroître les connaissances sur l'AOS pédiatrique et son traitement et optimiser le traitement chirurgical des enfants atteints d'AOS.

À travers un essai contrôlé randomisé en aveugle, comparer l'efficacité de l'ATT et de l'ATE dans le traitement de l'AOS chez les enfants, y compris un suivi à long terme après un, trois et dix ans.

Évaluer la douleur postopératoire après ATE et ATT. Évaluer la qualité de vie après ATE et ATT.