ATT vergeleken met ATE bij OSAS-kinderen (RCT ATE/ATT)

Achtergrond: Kinderen met het obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) hebben apneus en slaapstoornissen, wat overdag symptomen veroorzaakt zoals neurologische gedragsproblemen. OSAS is een belangrijke oorzaak van morbiditeit bij kinderen met een incidentie van 1-3% en een piekprevalentie op de leeftijd van 2-5 jaar. Als het onbehandeld blijft, kan het ernstige complicaties veroorzaken, waaronder groeiachterstand, cardiovasculaire complicaties, metabole aandoeningen en neurologische gedragsstoornissen (bijv. hyperactiviteit, onoplettendheid).

De gouden standaard om OSA bij kinderen te diagnosticeren is nachtelijke polysomnografie (PSG) in een slaaplaboratorium, inclusief EEG, EOG, EMG, video-audiometrie en ademhalingsopnamen. Op de afdeling KNO van het Karolinska Universitair Ziekenhuis hebben we een slaaplaboratorium dat nachtelijke polysomnografie in het laboratorium uitvoert.

De oorzaak van OSAS bij kinderen is meestal adenotonsillaire hypertrofie en de voorkeursbehandeling is chirurgische verwijdering van amandelen en adenoïde. Traditioneel wordt een totale adenotonsillectomie (ATE) uitgevoerd, maar in het afgelopen decennium is een alternatieve chirurgische methode met gedeeltelijke adenotonsillotomie (ATT) ontwikkeld, waarbij alleen het mediale deel van de amandel wordt verwijderd. De nieuwere methode ATT wordt niet volledig geëvalueerd in vergelijking met traditionele ATE. Er zijn studies die de evaluatie van postoperatieve pijn en bloeding vergelijken en die een klein voordeel laten zien voor de TT-methode. Zeer weinig studies worden uitgevoerd met objectief gemeten PSG-parameters om het effect van chirurgie op de slaapversnippering en de slaapapneu te evalueren. Er is behoefte aan dergelijke studies op het gebied van chirurgische behandeling van pediatrische OSA. Dit werd ook gesteld in een Cochrane database review uit 2009, waarin geconcludeerd werd dat er behoefte is aan hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde studies die de werkzaamheid van chirurgische behandeling van OSA bij kinderen onderzoeken. Dit maakt deze studie belangrijk en van groot klinisch belang.

Doelstellingen: De kennis van pediatrische OSA en de behandeling ervan vergroten en de chirurgische behandeling van kinderen met OSA optimaliseren.

Door middel van een geblindeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie de werkzaamheid van ATT en ATE bij de behandeling van OSA bij kinderen vergelijken, inclusief langdurige follow-up na één, drie en tien jaar.

Om postoperatieve pijn na ATE en ATT te evalueren. Om de kwaliteit van leven na ATE en ATT te evalueren.