Infection des plaies chez les femmes obèses après un accouchement par césarienne

La césarienne (CS) est l'opération majeure la plus pratiquée sur les femmes dans le monde. Aux États-Unis, environ une femme sur quatre accouche par césarienne, et il est bien établi que l'accouchement abdominal opératoire est associé à un risque important d'infection par rapport à l'accouchement vaginal. Ces risques sont accrus avec une infection préexistante du site opératoire, des ruptures de technique stérile, des admissions préopératoires prolongées pouvant entraîner une colonisation par des microbes résistants, une durée opératoire prolongée, l'utilisation de l'électrocoagulation, l'obésité, un âge avancé, une immunocompétence inadéquate de l'hôte.

Les femmes obèses peuvent avoir une sensibilité accrue aux infections en raison des effets de l'obésité sur le système immunitaire, les barrières cutanées, la cicatrisation des plaies, la mobilité et les maladies chroniques coexistantes, y compris le diabète, qui pourraient augmenter le risque d'infection en soi. Des études de cohorte ont montré que les femmes avec un indice de masse corporelle (IMC)> 30 kg / m ^ 2 ont un risque deux à trois fois plus élevé d'infections post-césariennes, telles que l'infection des plaies, l'infection des voies urinaires UTI), l'endométrite ou la pneumonie, par rapport avec des femmes non obèses. D'autres études ont montré que l'obésité doublait spécifiquement le risque d'infection de la plaie post-césarienne.

Les complications des plaies sont une source majeure de morbidité après césarienne et contribuent à prolonger le séjour à l'hôpital et les taux de réadmission. L'âge (IMC), la durée de l'incision et le moment de l'administration prophylactique d'antibiotiques ont tous été associés à une infection du site opératoire post-césarienne (ISO).

Une infection du site opératoire est une infection qui survient après une chirurgie dans la partie du corps où la chirurgie a eu lieu. Les ISO peuvent parfois être des infections superficielles impliquant uniquement la peau. D'autres infections du site opératoire sont plus graves et peuvent impliquer des tissus sous la peau, des organes ou du matériel implanté. SSI a un grand impact sur l'économie et les ressources de soins de santé. L'infection a toujours été une caractéristique de la chirurgie moderne et continue d'être un problème important pour les praticiens de la santé à travers le monde.

La fermeture cutanée idéale serait sûre et efficace, associée à un inconfort minimal pour le patient et aurait un bon résultat esthétique. Il serait également peu coûteux et nécessiterait moins de ressources en soins de santé en étant rapide et facile à appliquer, nécessiterait une évaluation de suivi minimale et serait associé à un faible taux de complications.

Les méthodes de fermeture de la peau au moment de l'accouchement par césarienne comprennent les agrafes en acier inoxydable, les agrafes résorbables sous-cutanées, la suture sous-cutanée, les bandes de fermeture adhésives et les adhésifs tissulaires (cyanoacrylates). Chacune des méthodes a ses avantages postulés pour les résultats des plaies ; cependant, aucun de ceux-ci n'a été comparé dans un essai prospectif.

Le rôle du matériel de suture de fermeture cutanée sur les taux de complications des plaies en obstétrique est peu étudié. Et lorsque nous parlons de patients obèses, nous n'avons trouvé aucune recommandation concernant le matériau de suture de la fermeture de la peau, bien que la plupart des obstétriciens utilisent différents matériaux de suture.

La fermeture de la peau par suture résorbable par rapport à non résorbable affecte-t-elle le taux d'infection du site opératoire chez les patientes obèses subissant une césarienne ? Notre hypothèse est qu'il n'y a pas de différence entre suture résorbable et non résorbable.