Zakażenie rany u otyłych kobiet po cięciu cesarskim

Cesarskie cięcie (CS) to najczęściej wykonywana duża operacja u kobiet na świecie. Około jedna na cztery kobiety w Stanach Zjednoczonych rodzi przez cesarskie cięcie i dobrze wiadomo, że poród operacyjny brzuszny wiąże się ze znacznym ryzykiem infekcji w porównaniu z porodem drogami natury. Ryzyko to zwiększa się w przypadku istniejącej wcześniej infekcji miejsca operowanego, przerw w sterylnej technice, przedłużających się przyjęć przedoperacyjnych, które mogą skutkować kolonizacją opornych drobnoustrojów, przedłużonego czasu trwania operacji, stosowania elektrokauteryzacji, otyłości, zaawansowanego wieku, niewystarczającej immunokompetencji gospodarza.

Otyłe kobiety mogą mieć zwiększoną podatność na infekcje ze względu na wpływ otyłości na układ odpornościowy, bariery skórne, gojenie się ran, mobilność i współistniejące choroby przewlekłe, w tym cukrzycę, które same w sobie mogą zwiększać ryzyko infekcji. Badania kohortowe wykazały, że kobiety ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) > 30 kg/m^2 mają od dwóch do trzech razy większe ryzyko infekcji po cięciu cesarskim, takich jak zakażenie rany, zakażenie układu moczowego, zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie płuc, w porównaniu z nieotyłymi kobietami. Inne badania wykazały, że otyłość podwaja ryzyko, szczególnie w przypadku zakażenia rany po cięciu cesarskim.

Powikłania związane z raną są głównym źródłem zachorowalności po cięciu cesarskim i przyczyniają się do wydłużenia pobytu w szpitalu oraz odsetka ponownych hospitalizacji. Wiek (BMI), długość nacięcia i czas profilaktycznego podawania antybiotyków były związane z zakażeniem miejsca po cesarskim cięciu chirurgicznym (ZMO).

Infekcja miejsca operowanego to infekcja, która pojawia się po operacji w części ciała, w której miała miejsce operacja. ZMO może czasami być powierzchownymi infekcjami obejmującymi tylko skórę. Inne infekcje miejsca operowanego są poważniejsze i mogą obejmować tkanki pod skórą, narządy lub wszczepiony materiał. SSI ma ogromny wpływ na gospodarkę i zasoby opieki zdrowotnej. Infekcje zawsze były cechą współczesnej chirurgii i nadal stanowią poważny problem dla pracowników służby zdrowia na całym świecie.

Idealne zamknięcie skóry byłoby bezpieczne i skuteczne, wiązałoby się z minimalnym dyskomfortem pacjenta i dawałoby dobry efekt kosmetyczny. Byłoby to również niedrogie i wymagałoby mniej zasobów opieki zdrowotnej, ponieważ byłoby szybkie i łatwe do zastosowania, wymagałoby minimalnej oceny kontrolnej i wiązałoby się z niskim odsetkiem powikłań.

Metody zamykania skóry podczas cięcia cesarskiego obejmują klamry ze stali nierdzewnej, klamry wchłanialne podskórne, szwy podskórne, samoprzylepne paski zamykające i kleje tkankowe (cyjanoakrylany). Każda z metod ma swoje postulowane korzyści dla wyników leczenia ran; jednakże żaden z nich nie został porównany w badaniu prospektywnym.

Rola materiału szwów do zamykania skóry na częstość powikłań ran w położnictwie jest słabo zbadana. A jeśli chodzi o pacjentki otyłe, nie znaleźliśmy żadnych zaleceń dotyczących materiału szwów do zamykania skóry, chociaż większość położników stosuje różne materiały szwów.

Czy zamknięcie skóry szwem wchłanialnym w porównaniu z niewchłanialnym wpływa na częstość zakażenia miejsca operowanego u otyłych pacjentek poddawanych cesarskiemu cięciu? Nasza hipoteza jest taka, że ​​nie ma różnicy między szwem wchłanialnym a niewchłanialnym.