Wondinfectie bij zwaarlijvige vrouwen na een keizersnede

Keizersnede (CS) is de meest voorkomende grote operatie bij vrouwen ter wereld. Ongeveer een op de 4 vrouwen in de Verenigde Staten wordt bevallen via een keizersnede en het is algemeen bekend dat een operatieve bevalling in de buik gepaard gaat met een aanzienlijk risico op infectie in vergelijking met een vaginale bevalling. Deze risico's zijn groter bij reeds bestaande infectie op de operatieplaats, onderbrekingen in de steriele techniek, langdurige preoperatieve opnames die kunnen leiden tot kolonisatie met resistente microben, verlengde operatieduur, gebruik van elektrocauterisatie, zwaarlijvigheid, hoge leeftijd, ontoereikende immunocompetentie van de gastheer.

Zwaarlijvige vrouwen kunnen vatbaarder zijn voor infecties vanwege de effecten van obesitas op het immuunsysteem, huidbarrières, wondgenezing, mobiliteit en naast elkaar bestaande chronische ziekten, waaronder diabetes, die op zichzelf het infectierisico zouden kunnen verhogen. Cohortstudies hebben aangetoond dat vrouwen met een body mass index (BMI)>30 kg/m^2 een twee- tot drievoudig verhoogd risico hebben op post-keizersnede-infecties, zoals wondinfectie, urineweginfectie UTI), endometritis of longontsteking, in vergelijking met met niet-zwaarlijvige vrouwen. Andere studies toonden aan dat zwaarlijvigheid het risico verdubbelde, met name voor post-keizersnede wondinfectie.

Wondcomplicaties zijn een belangrijke bron van morbiditeit na CS en dragen bij aan een langer verblijf in het ziekenhuis en het aantal heropnames. Leeftijd, (BMI), lengte van de incisie en tijdstip van profylactische toediening van antibiotica zijn allemaal in verband gebracht met post-keizersnede-infectie (POWI).

Een postoperatieve wondinfectie is een infectie die optreedt na een operatie in het deel van het lichaam waar de operatie heeft plaatsgevonden. POWI's kunnen soms oppervlakkige infecties zijn waarbij alleen de huid betrokken is. Andere postoperatieve wondinfecties zijn ernstiger en kunnen betrekking hebben op weefsels onder de huid, organen of geïmplanteerd materiaal. SSI heeft een grote impact op de economie en de middelen voor de gezondheidszorg. Infectie is altijd een kenmerk geweest van moderne chirurgie en blijft een groot probleem voor zorgverleners over de hele wereld.

De ideale huidsluiting zou veilig en effectief zijn, geassocieerd met minimaal ongemak voor de patiënt en een goed cosmetisch resultaat hebben. Het zou ook goedkoop zijn en minder middelen voor de gezondheidszorg vergen doordat het snel en gemakkelijk toe te passen is, minimale follow-upevaluatie vereist en gepaard gaat met een laag aantal complicaties.

Methoden voor het sluiten van de huid op het moment van een keizersnede zijn onder meer roestvrijstalen nietjes, onderhuidse resorbeerbare nietjes, onderhuidse hechtingen, zelfklevende sluitstrips en weefselkleefstoffen (cyanoacrylaten). Elk van de methoden heeft zijn veronderstelde voordelen voor wondresultaten; geen van deze is echter vergeleken in een prospectieve studie.

De rol van hechtmateriaal voor het sluiten van de huid op het aantal wondcomplicaties in de verloskunde is slecht bestudeerd. En als we het hebben over zwaarlijvige patiënten, hebben we geen enkele aanbeveling gevonden met betrekking tot het hechtmateriaal voor het sluiten van de huid, hoewel de meeste verloskundigen verschillende hechtmaterialen gebruiken.

Beïnvloedt het sluiten van de huid door resorbeerbare hechtingen in vergelijking met niet-resorbeerbare hechtingen de snelheid van postoperatieve wondinfectie bij zwaarlijvige patiënten die een keizersnede ondergaan? Onze hypothese is dat er geen verschil is tussen absorbeerbare en niet-resorbeerbare hechtingen.