Améliorer la sécurité transfusionnelle et le dépistage du VIH au Brésil

Bien que tout le sang donné soit soumis à un dépistage des anticorps anti-VIH, un risque résiduel de contamination persiste en raison de la fenêtre immunologique avant que les anticorps ne soient détectables. L'exclusion des donneurs présentant des risques comportementaux pour le VIH est un moyen de réduire la contamination pendant la fenêtre sérologique ; le recrutement de donneurs volontaires dans la communauté (par rapport aux donneurs familiaux de remplacement) en est un autre. Contrairement aux attentes, le passage aux donneurs communautaires n'a pas entraîné de diminution de la prévalence du VIH dans les unités de sang prélevées par le service de transfusion des investigateurs. Les recherches préliminaires des enquêteurs indiquent que certaines personnes à risque élevé utilisent le don comme moyen de dépistage du VIH. Ces donneurs à la recherche d'un test ont une grande confiance dans la banque de sang, ne connaissent pas d'autres endroits pour se faire tester, ont une faible compréhension de la période fenêtre immunologique et pensent qu'il est acceptable de nier le risque afin d'être testés par le biais d'un don. Le phénomène de recherche de test peut donc menacer la sécurité de l'approvisionnement en sang. La recherche de tests dans les banques de sang dessert également mal les personnes qui ont besoin de conseils sur la réduction des risques, car elles ne peuvent pas divulguer leur véritable comportement pendant le processus de don et se faire tester. Les donneurs ont également un faible taux de retour pour les résultats des tests et ne reçoivent donc pas de confirmation ni d'orientation vers des soins.

Pour évaluer si le HCT au moment du don améliorera la sécurité du sang et répondra aux besoins de prévention et de soins, les enquêteurs randomiseront les candidats donneurs pour se voir proposer ce service sur place. En tant que marqueur biologique d'un risque élevé de VIH, les enquêteurs compareront la prévalence du HSV-2 parmi les donneurs choisissant le test à ceux choisissant de faire un don lorsqu'ils ont le choix (objectif 1). L'impact de l'intervention sera mesuré en termes d'augmentation du nombre de personnes recevant leurs résultats de test, de conseil en matière de divulgation et d'orientation (Objectif 2). Les critères de jugement secondaires comprennent les différences de prévalence des infections transmises par transfusion (VIH, VHC, VHB, syphilis, HTLV I/II, maladie de Chagas), les motivations des donneurs (par exemple, la recherche de tests par rapport à l'altruisme), les taux d'exclusion des donneurs, l'utilisation de l'exclusion, la satisfaction des procédures de la banque de sang et le volume de sang disponible pour utilisation. Les résultats des ECR fourniront des preuves rigoureuses pour ou contre la fourniture de CDS sur place comme moyen efficace d'améliorer la sécurité du sang et de relier les individus aux services de santé nécessaires.