Gestion du surpoids et inégalités sociales (PRALIMAP-INES)

Contexte : La prévalence du surpoids et de l'obésité continue d'augmenter dans les populations socialement moins favorisées mais se stabilise voire diminue dans les populations socialement plus favorisées. L'essai PRALIMAP a confirmé des inégalités sociales majeures dans la fréquence du surpoids et de l'obésité chez les adolescents de 10e année. L'essai a mis en évidence l'efficacité du dépistage structuré et de la gestion des soins pour réduire la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les adolescents du secondaire de plus de 2 ans. L'essai PRALIMAP-INES vise à déterminer si une stratégie de prise en charge renforcée des adolescents socialement défavorisés scolarisés à court et long terme (juste après l'intervention et 1 an plus tard) a un effet équivalent à une stratégie de prise en charge standard sur la diminution la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les adolescents socialement favorisés.

Hypothèse : Une stratégie renforcée de prise en charge du surpoids et de l'obésité (facteurs de risque de cancer) peut améliorer l'accès aux soins des adolescents socialement défavorisés et maintenir l'égalité sociale en termes de prévalence du surpoids et de l'obésité.

Intervention : PRALIMAP-INÉS est un essai mixte prospectif et multicentrique (une partie randomisée et une partie non randomisée) de 1 250 adolescents en surpoids et obèses âgés de 13 à 18 ans qui fréquentent la 9e et la 10e année dans les 35 écoles publiques du Département des Vosges (nord-est de la France) pour les années académiques 2012-2013, 2013-2014 et 2014-2015. Après une séance de détection des adolescents en surpoids et obèses, le statut social des adolescents inclus comme « avantagés » ou « moins avantagés » est déterminé. Les adolescents classés comme favorisés sont affectés à la prise en charge standard et les moins favorisés sont randomisés vers la prise en charge standard ou la prise en charge renforcée. La prise en charge standard consiste en 5 séances collectives de 2h chacune réalisées en lycée et encadrées par une équipe mobile de soins spécialisée dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez l'adolescent. L'équipe est composée de médecins, diététiciens, psychologues et éducateurs sportifs de l'Association AVRS. Le contenu des séances a été validé dans l'essai PRALIMAP. La prise en charge renforcée consiste en 5 séances collectives avec le même mode opératoire standard que la prise en charge standard avec des interventions complémentaires entre chaque séance : sollicitation renforcée auprès de l'adolescent et de la famille, séances d'éducation par les pairs, entretiens motivationnels, soutien financier aux pratique d'activités physiques, cours de cuisine et réunions de concertation pluridisciplinaires (adaptation de la prise en charge en fonction du statut social). Les données sociodémographiques, anthropométriques, d'activité physique et de santé mentale sont recueillies lors de 3 visites : à l'entrée en 9e ou 10e année (avant l'intervention = T0), en fin de 9e ou 10e année (à la fin de l'intervention = T1 ) et en fin de 10e ou 11e année (1 an après l'intervention = T2). La mesure T1 permet d'évaluer l'effet à court terme de l'intervention et T2, l'effet à long terme d'une interruption d'un an de l'intervention. Les données sur la participation et les questionnaires, ainsi que les rapports des groupes de discussion et d'activité, nécessaires à l'évaluation, sont recueillis au cours de l'essai.

Résultats attendus : Avec cet essai, les investigateurs espèrent confirmer l'efficacité de la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les adolescents en milieu scolaire et mettre en évidence ou non l'efficacité d'interventions renforcées spécifiques adaptées aux adolescents socialement défavorisés pour maintenir l'égalité sociale dans l'accès aux prise en charge du surpoids et de l'obésité.