Manejo del Sobrepeso y Desigualdades Sociales (PRALIMAP-INES)

Antecedentes: La prevalencia del sobrepeso y la obesidad sigue aumentando en las poblaciones socialmente menos favorecidas, pero se está estabilizando e incluso está disminuyendo en las poblaciones socialmente más favorecidas. El ensayo PRALIMAP confirmó importantes desigualdades sociales en la frecuencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de grado 10. El ensayo destacó la efectividad de la evaluación estructurada y la gestión de la atención para disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de secundaria durante 2 años. El ensayo PRALIMAP-INES tiene como objetivo investigar si una estrategia de gestión de atención reforzada para adolescentes socialmente desfavorecidos en la escuela a corto y largo plazo (justo después de la intervención y 1 año después) tiene un efecto equivalente a una estrategia de gestión de atención estándar en la disminución la prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre los adolescentes socialmente favorecidos.

Hipótesis: Una estrategia fortalecida de gestión de la atención del sobrepeso y la obesidad (factores de riesgo de cáncer) puede mejorar el acceso a la atención de los adolescentes socialmente menos favorecidos y mantener la igualdad social en términos de prevalencia de sobrepeso y obesidad.

Intervención: PRALIMAP-INÉS es un ensayo mixto prospectivo y multicéntrico (una parte aleatorizada y otra no aleatorizada) de 1.250 adolescentes de 13 a 18 años con sobrepeso y obesidad que cursan 9º y 10º grado en los 35 colegios públicos de la departamento de Vosges (noreste de Francia) para los años académicos 2012-2013, 2013-2014 y 2014-2015. Después de una sesión de detección de adolescentes con sobrepeso y obesidad, se determina el estatus social de los adolescentes incluidos como "favorecidos" o "menos favorecidos". Los adolescentes clasificados como favorecidos se asignan al manejo de atención estándar y los menos favorecidos se asignan al azar al manejo de atención estándar o al manejo de atención reforzada. La gestión asistencial estándar consta de 5 sesiones colectivas de 2 h cada una realizadas en el bachillerato y supervisadas por un equipo móvil asistencial especializado en la gestión asistencial del sobrepeso y la obesidad en adolescentes. El equipo está formado por médicos, dietistas, psicólogos y educadores deportivos de la Asociación AVRS. El contenido de las sesiones fue validado en el ensayo PRALIMAP. La gestión de cuidado fortalecida consiste en 5 sesiones colectivas con el mismo procedimiento operativo estándar que la gestión de cuidado estándar con intervenciones complementarias entre cada sesión: solicitación fortalecida con el adolescente y la familia, sesiones educativas dirigidas por pares, entrevistas motivacionales, apoyo financiero para práctica de actividad física, clases de cocina y reuniones de consulta multidisciplinar (ajustando la gestión asistencial según el estatus social). Los datos sociodemográficos, antropométricos, de actividad física y de salud mental se recogen en 3 visitas: al ingreso al grado 9 o 10 (antes de la intervención = T0), al final del grado 9 o 10 (al final de la intervención = T1 ) y al final del grado 10 u 11 (1 año después de la intervención = T2). La medición de T1 permite evaluar el efecto a corto plazo de la intervención y T2, el efecto a largo plazo de un descanso de 1 año de la intervención. Los datos sobre la participación y de los cuestionarios, así como los informes de actividades y grupos focales, necesarios para la evaluación, se recopilan durante el ensayo.

Resultados esperados: Con este ensayo, los investigadores esperan confirmar la efectividad del manejo del cuidado del sobrepeso y la obesidad para adolescentes en un entorno escolar y resaltar o no la efectividad de intervenciones específicas reforzadas adaptadas para adolescentes socialmente menos favorecidos para mantener la igualdad social en el acceso a Atención del sobrepeso y la obesidad.