Överviktshantering och sociala ojämlikheter (PRALIMAP-INES)

Bakgrund: Prevalensen av övervikt och fetma fortsätter att öka i socialt mindre gynnade befolkningar men stabiliseras till och med minskar i socialt mer gynnade befolkningar. PRALIMAP-studien bekräftade stora sociala ojämlikheter i övervikt och fetmafrekvens hos ungdomar i klass 10. Studien belyste effektiviteten av strukturerad screening och vårdhantering för att minska förekomsten av övervikt och fetma hos ungdomar i gymnasiet under 2 år. PRALIMAP-INES-försöket syftar till att undersöka om en stärkt vårdstrategi för socialt mindre gynnade ungdomar i skolan på kort och lång sikt (strax efter insatsen och 1 år senare) har en likvärdig effekt som en standardvårdsstrategi för att minska förekomsten av övervikt och fetma bland socialt gynnade ungdomar.

Hypotes: En stärkt vårdstrategi för övervikt och fetma för övervikt och fetma (riskfaktorer för cancer) kan förbättra vårdtillgången för socialt mindre gynnade ungdomar och upprätthålla social jämlikhet vad gäller övervikt och fetmaprevalens.

Intervention: PRALIMAP-INÉS är en blandad prospektiv och multicenterstudie (en randomiserad del och en icke-randomiserad del) med 1 250 överviktiga och feta ungdomar i åldern 13 till 18 år som går i årskurs 9 och 10 i de 35 statliga skolorna i departementet Vosges (nordöstra Frankrike) för läsåren 2012-2013, 2013-2014 och 2014-2015. Efter en session för att upptäcka överviktiga och feta ungdomar, fastställs den sociala statusen för inkluderade ungdomar som "fördelaktiga" eller "mindre fördelade". Ungdomar som klassificeras som gynnade allokeras till standardvårdsledningen och de mindre gynnade randomiseras till standardvårdsledning eller förstärkt vårdledning. Standardvårdshanteringen består av 5 kollektiva sessioner om 2 timmar vardera utförda på gymnasiet och övervakas av ett mobilt sjukvårdsteam specialiserat på övervikts- och fetmavård för ungdomar. Teamet består av läkare, dietister, psykologer och idrottsutbildare från AVRS-förbundet. Innehållet i sessionerna validerades i PRALIMAP-studien. Den förstärkta vårdledningen består av 5 samlade sessioner med samma standardförfarande som standardvårdsledningen med kompletterande insatser mellan varje session: förstärkt värvning med ungdomen och familjen, kamratledda utbildningstillfällen, motiverande intervjuer, ekonomiskt stöd till fysisk aktivitetsträning, matlagningskurser och multidisciplinära samrådsmöten (anpassning av vårdledningen efter social status). Data om sociodemografi, antropometri, fysisk aktivitet och mental hälsa samlas in vid 3 besök: vid ingången till årskurs 9 eller 10 (före interventionen = T0), i slutet av årskurs 9 eller 10 (vid slutet av interventionen = T1 ) och i slutet av årskurs 10 eller 11 (1 år efter interventionen = T2). T1-mätning gör det möjligt att utvärdera den kortsiktiga effekten av interventionen och T2, den långsiktiga effekten av ett 1-års uppehåll från interventionen. Data om deltagande och från frågeformulär, samt fokusgrupps- och aktivitetsrapporter, nödvändiga för utvärdering, samlas in under försöket.

Förväntade resultat: Med denna studie förväntar sig utredarna att bekräfta effektiviteten av hantering av övervikt och fetma för ungdomar i en skolmiljö och att lyfta fram eller inte effektiviteten av specifika förstärkta insatser anpassade för socialt mindre gynnade ungdomar för att upprätthålla social jämlikhet i tillgång till övervikts- och fetmavård.