Gestione del sovrappeso e disuguaglianze sociali (PRALIMAP-INES)

Contesto: la prevalenza del sovrappeso e dell'obesità continua ad aumentare nelle popolazioni socialmente meno avvantaggiate, ma si sta stabilizzando anche se sta diminuendo nelle popolazioni socialmente più avvantaggiate. Lo studio PRALIMAP ha confermato le principali disuguaglianze sociali nella frequenza di sovrappeso e obesità negli adolescenti di 10 anni. Lo studio ha evidenziato l'efficacia dello screening strutturato e della gestione dell'assistenza nel ridurre la prevalenza di sovrappeso e obesità negli adolescenti delle scuole superiori nell'arco di 2 anni. Lo studio PRALIMAP-INES mira a indagare se una strategia di gestione dell'assistenza rafforzata per gli adolescenti socialmente meno avvantaggiati a scuola a breve e lungo termine (subito dopo l'intervento e 1 anno dopo) abbia un effetto equivalente a una strategia di gestione dell'assistenza standard sulla diminuzione la prevalenza di sovrappeso e obesità tra gli adolescenti socialmente avvantaggiati.

Ipotesi: una strategia rafforzata di gestione del sovrappeso e dell'obesità per il sovrappeso e l'obesità (fattori di rischio di cancro) può migliorare l'accesso alle cure per gli adolescenti socialmente meno avvantaggiati e mantenere l'uguaglianza sociale in termini di prevalenza di sovrappeso e obesità.

Intervento: PRALIMAP-INÉS è uno studio prospettico misto e multicentrico (una parte randomizzata e una parte non randomizzata) su 1.250 adolescenti in sovrappeso e obesi di età compresa tra 13 e 18 anni che frequentano le classi 9 e 10 nelle 35 scuole statali della Dipartimento dei Vosgi (Francia nord-orientale) per gli anni accademici 2012-2013, 2013-2014 e 2014-2015. Dopo una sessione per rilevare gli adolescenti in sovrappeso e obesi, viene determinato lo stato sociale degli adolescenti inclusi come "vantaggiati" o "meno avvantaggiati". Gli adolescenti classificati come avvantaggiati vengono assegnati alla gestione dell'assistenza standard e quelli meno avvantaggiati vengono randomizzati alla gestione dell'assistenza standard o alla gestione dell'assistenza rafforzata. La gestione delle cure standard consiste in 5 sessioni collettive di 2 ore ciascuna eseguite nelle scuole superiori e supervisionate da un'équipe mobile sanitaria specializzata nella gestione della cura del sovrappeso e dell'obesità per gli adolescenti. Il team è composto da medici, dietisti, psicologi ed educatori sportivi dell'Associazione AVRS. Il contenuto delle sessioni è stato convalidato nello studio PRALIMAP. La gestione assistenziale rafforzata si compone di 5 sessioni collettive con le stesse modalità operative standard della gestione assistenziale standard con interventi integrativi tra una sessione e l'altra: sollecitazione rafforzata con l'adolescente e la famiglia, sessioni educative tra pari, colloqui motivazionali, sostegno economico per pratica di attività fisica, corsi di cucina e incontri di consulenza multidisciplinare (adeguando la gestione delle cure in base allo stato sociale). I dati su sociodemografia, antropometria, attività fisica e salute mentale sono raccolti in 3 visite: all'ingresso al grado 9 o 10 (prima dell'intervento = T0), alla fine del grado 9 o 10 (alla fine dell'intervento = T1 ) e alla fine del grado 10 o 11 (1 anno dopo l'intervento = T2). La misurazione T1 consente di valutare l'effetto a breve termine dell'intervento e T2, l'effetto a lungo termine di una pausa di 1 anno dall'intervento. Durante la sperimentazione vengono raccolti dati sulla partecipazione e da questionari, nonché focus group e rapporti di attività, necessari per la valutazione.

Risultati attesi: con questo studio, i ricercatori si aspettano di confermare l'efficacia della gestione della cura del sovrappeso e dell'obesità per gli adolescenti in un ambiente scolastico e di evidenziare o meno l'efficacia di specifici interventi rafforzati adattati per gli adolescenti socialmente meno avvantaggiati per mantenere l'uguaglianza sociale nell'accesso a cura del sovrappeso e dell'obesità.