Impact du roflumilast sur l'adiposité viscérale et le profil métabolique dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (RAMBO)

Bien que l'insuffisance pondérale ait été le problème nutritionnel traditionnel des patients atteints de BPCO, le surpoids et l'obésité deviennent des problèmes importants dans cette maladie. Dans une étude de réadaptation, les chercheurs ont découvert que 66 % des patients atteints de BPCO modérée à sévère étaient en surpoids ou obèses selon la classification de l'obésité de l'OMS (IMC ≥ 25 kg/m2). L'obésité et la BPCO étant deux affections fréquentes, il est important de comprendre la nature de leurs interactions.

L'obésité, en particulier sous sa forme viscérale, est associée à une pléthore de conséquences métaboliques qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires. Cela semble pertinent pour la BPCO qui est en elle-même un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires. La présence d'obésité, notamment viscérale, peut ainsi définir chez les patients atteints de BPCO un phénotype clinique à haut risque de maladies cardiovasculaires. Dans ce contexte, il est pertinent de noter que la prévalence du syndrome métabolique est augmentée dans la BPCO. Bien que la répartition des graisses n'ait pas été évaluée avec précision dans les études sur la MPOC, l'augmentation du tour de taille est courante dans cette maladie, ce qui suggère que l'obésité viscérale fait partie du syndrome d'obésité observé dans la MPOC.

Compte tenu de la relation entre la BPCO, l'obésité et le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires, il est tentant de suggérer que l'obésité viscérale est susceptible d'être fréquente dans la BPCO (comme dans la population générale) et que les profondes perturbations métaboliques et inflammatoires associées à cette forme de le surpoids/obésité pourrait jouer un rôle central dans le lien entre la MPOC et les maladies cardiovasculaires.

Le roflumilast, un inhibiteur de la phosphodiestérase-4, a récemment été évalué comme médicament anti-inflammatoire chez les patients atteints de MPOC. Le roflumilast, seul ou en association avec des bronchodilatateurs à action prolongée, apporte une amélioration modeste mais significative de la fonction pulmonaire ainsi qu'une réduction du taux d'exacerbation chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère. Une observation très intéressante qui a été faite dans ces études d'une durée de 12 mois était que l'utilisation du roflumilast était associée à une réduction moyenne du poids corporel de 2 kg qui a eu lieu au cours des 6 premiers mois des essais et est restée relativement stable tout au long du reste. des épreuves. Les mécanismes et les effets précis du roflumilast sur la composition corporelle et la distribution du tissu adipeux n'ont pas été étudiés en détail. Cependant, les données disponibles suggèrent que le roflumilast induit une perte préférentielle de masse grasse corporelle par rapport à la masse maigre. Il reste à voir si le roflumilast affecte spécifiquement le tissu adipeux viscéral par rapport au tissu adipeux sous-cutané. L'amélioration de la sensibilité à l'insuline rapportée dans une étude en présence d'une perte de poids apparemment insignifiante (0,7 kg par rapport au placebo) peut suggérer qu'une perte sélective de tissu adipeux viscéral peut avoir été produite en réponse au traitement par roflumilast.

Ces observations, bien que non définitives, suggèrent que le roflumilast pourrait être utilisé non seulement pour traiter la composante respiratoire de la MPOC mais également pour moduler l'aspect métabolique de cette maladie, notamment l'adiposité viscérale, les caractéristiques du syndrome métabolique et les comorbidités importantes de la MPOC.