Un essai de techniques de suture interrompues ou continues pour les fistules radiocéphaliques

L'anastomose micro-vasculaire nécessaire à la création d'une fistule artério-veineuse radio-céphalique est une chirurgie techniquement difficile. Les taux de perméabilité primaire pour la fistule radiocéphalique varient entre 50-75 % dans la littérature et 60-95 % au sein de notre propre service. Il est important d'optimiser les taux de perméabilité primaire, car l'échec initial soumet le patient à des risques de chirurgie supplémentaire et nécessite souvent qu'il commence la dialyse via une tubulure (ce qui est moins efficace et associé à des risques accrus d'infection) tandis qu'une deuxième tentative de création d'une fistule est entrepris.

De multiples variantes de la technique de suture continue et interrompue sont décrites dans la littérature vasculaire, à la fois dans des modèles animaux de fistules artério-veineuses et dans des études cliniques dans d'autres spécialités. Cependant aucune étude n'a comparé les deux techniques en pratique clinique.

Les preuves issues d'études animales in vivo sont variables. Plusieurs auteurs n'ont montré aucune différence dans les taux de perméabilité primaire obtenus avec la suture continue par rapport à la technique de suture interrompue utilisée pour l'anastomose (Chen & Chen, 2001 ; Wilasrusmee et al 2007). D'autres ont suggéré que l'utilisation d'une suture continue entraîne une réduction de la section transversale de l'anastomose par rapport à une technique interrompue (Tozzi & Hayoz, 2001). De même, une technique de suture interrompue permet l'expansion du vaisseau à des pressions physiologiques alors que la technique continue ne le permet pas (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Cette perte de compliance au niveau de l'anastomose peut à son tour conduire à une hyperplasie intimale, provoquant une mauvaise circulation sanguine et une défaillance de l'anastomose (Dorbin, 1994), indiquant les avantages théoriques potentiels de la suture interrompue.

Il n'y a pas d'études cliniques comparant les deux techniques et la variation dans la pratique varie considérablement. Le but de cette étude est donc de comparer les taux de perméabilité des fistules radiocéphaliques en randomisant l'une ou l'autre technique anastomotique.