Een proef met onderbroken versus continue hechttechnieken voor radiocefale fistels

De microvasculaire anastamose die nodig is voor het creëren van een radiocefalische arterioveneuze fistel, is een technisch uitdagende operatie. Primaire doorgankelijkheid voor radiocefale fistels variërend tussen 50-75% in de literatuur en 60-95% binnen de eigen afdeling. Het is belangrijk om de primaire doorgankelijkheid te optimaliseren, aangezien het aanvankelijke falen de patiënt blootstelt aan het risico van verdere chirurgie en het vaak noodzakelijk maakt dat de dialyse begint via een getunnelde lijn (wat minder effectief is en gepaard gaat met een verhoogd risico op infectie), terwijl een tweede poging om een ​​fistel te creëren wordt ondernomen.

In de vasculaire literatuur worden meerdere variaties van zowel continue als onderbroken hechttechniek beschreven, zowel in diermodellen van arterioveneuze fistels als in klinische studies in andere specialismen. Geen enkele studie heeft echter de twee technieken in de klinische praktijk vergeleken.

Bewijs uit in vivo dierstudies is variabel. Verschillende auteurs hebben geen verschil aangetoond in primaire doorgankelijkheid bereikt met continue hechting versus onderbroken hechttechniek gebruikt voor anastomose (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Anderen hebben gesuggereerd dat het gebruik van een doorlopende hechting een kleinere dwarsdoorsnede van de anastomose veroorzaakt in vergelijking met een onderbroken techniek (Tozzi & Hayoz, 2001). Evenzo maakt een techniek met onderbroken hechtingen uitzetting van het bloedvat mogelijk bij fysiologische druk, waar een continue techniek dat niet doet (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Dit verlies van compliantie bij de anastomose kan op zijn beurt leiden tot intimale hyperplasie, waardoor een slechte doorbloeding en falen van de anastomose ontstaat (Dorbin, 1994), wat mogelijke theoretische voordelen van onderbroken hechting aangeeft.

Er zijn geen klinische studies die de twee technieken vergelijken en de variatie in de praktijk varieert aanzienlijk. Het doel van deze studie is daarom de doorgankelijkheid van radiocefale fistels te vergelijken door te randomiseren naar een of andere anastomosetechniek.