Ein Versuch mit unterbrochenen vs. kontinuierlichen Nahttechniken für radiozephale Fisteln

Die mikrovaskuläre Anastamose, die für die Schaffung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel erforderlich ist, ist eine technisch anspruchsvolle Operation. Primäre Offenheitsraten für radiozephale Fisteln variieren zwischen 50-75% in der Literatur und 60-95% innerhalb der eigenen Abteilung. Es ist wichtig, die primären Offenheitsraten zu optimieren, da ein anfängliches Scheitern den Patienten dem Risiko einer weiteren Operation aussetzt und häufig den Beginn der Dialyse über eine getunnelte Leitung (die weniger effektiv und mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden ist) erfordert, während ein zweiter Versuch unternommen wird, eine Fistel zu schaffen vorgenommen wird.

In der vaskulären Literatur werden zahlreiche Variationen sowohl der kontinuierlichen als auch der unterbrochenen Nahttechnik beschrieben, sowohl in Tiermodellen arteriovenöser Fisteln als auch in klinischen Studien in anderen Fachgebieten. Allerdings hat keine Studie die beiden Techniken in der klinischen Praxis verglichen.

Die Evidenz aus In-vivo-Tierstudien ist unterschiedlich. Mehrere Autoren haben keinen Unterschied in den primären Offenheitsraten gezeigt, die mit kontinuierlicher Naht im Vergleich zu der für Anastomose verwendeten unterbrochenen Nahttechnik erreicht wurden (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al. 2007). Andere haben vorgeschlagen, dass die Verwendung einer kontinuierlichen Naht im Vergleich zu einer unterbrochenen Technik eine reduzierte Querschnittsfläche der Anastomose verursacht (Tozzi & Hayoz, 2001). In ähnlicher Weise ermöglicht eine Einzelknopfnahttechnik eine Erweiterung des Gefäßes bei physiologischen Drücken, während die kontinuierliche Technik dies nicht tut (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Dieser Compliance-Verlust an der Anastomose kann wiederum zu einer Intima-Hyperplasie führen, die einen schlechten Blutfluss und ein Versagen der Anastomose verursacht (Dorbin, 1994), was auf potenzielle theoretische Vorteile des unterbrochenen Nähens hinweist.

Es gibt keine klinischen Studien, die die beiden Techniken vergleichen, und die Variationen in der Praxis sind sehr unterschiedlich. Das Ziel dieser Studie ist daher der Vergleich der Offenheitsraten bei radiozephalen Fisteln durch Randomisierung auf die eine oder andere Anastomosentechnik.