Et forsøg med afbrudte vs kontinuerlige suturteknikker for radiocephalic fistler

Den mikrovaskulære anastamose, der kræves for at skabe en radio-cephalic arteriovenøs fistel, er teknisk udfordrende operation. Primære åbenhedsrater for radiocephalic fistel varierende mellem 50-75% i litteraturen og 60-95% inden for egen afdeling. Det er vigtigt at optimere de primære åbenhedsrater, da indledende svigt udsætter patienten for risiko for yderligere kirurgi og ofte nødvendiggør, at de påbegynder dialyse via en tunnelformet linje (som er mindre effektiv og forbundet med øget risiko for infektion), mens et andet forsøg på at skabe en fistel er foretaget.

Flere variationer af både kontinuert og afbrudt suturteknik er beskrevet i den vaskulære litteratur, både i dyremodeller af arterio-venøse fistler og i kliniske studier i andre specialer. Ingen undersøgelse har dog sammenlignet de to teknikker inden for klinisk praksis.

Beviser fra in vivo dyreforsøg varierer. Flere forfattere har ikke vist nogen forskel i primære åbenhedsrater opnået med kontinuert sutur versus afbrudt suturteknik brugt til anastomose (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Andre har foreslået, at brug af en kontinuerlig sutur forårsager et reduceret tværsnitsareal af anastomosen sammenlignet med en afbrudt teknik (Tozzi & Hayoz, 2001). På samme måde tillader en afbrudt suturteknik ekspansion af karret ved fysiologiske tryk, hvor kontinuert teknik ikke gør det (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Dette tab af compliance ved anastomosen kan igen føre til intimal hyperplasi, hvilket forårsager dårlig blodgennemstrømning og svigt af anastamosen (Dorbin, 1994), hvilket indikerer potentielle teoretiske fordele ved afbrudt suturering.

Der er ingen kliniske undersøgelser, der sammenligner de to teknikker, og variationen i praksis varierer betydeligt. Formålet med denne undersøgelse er derfor at sammenligne åbenhedsrater i radiocephalic fistler ved randomisering til en eller anden anastomotisk teknik.