Um teste de técnicas de sutura interrompidas versus contínuas para fístulas radiocefálicas

A anastomose microvascular necessária para a criação de uma fístula arteriovenosa radiocefálica é uma cirurgia tecnicamente desafiadora. Taxas de perviedade primária para fístula radiocefálica variando entre 50-75% na literatura e 60-95% dentro do próprio departamento. É importante otimizar as taxas de permeabilidade primária, pois a falha inicial sujeita o paciente a riscos de cirurgia adicional e muitas vezes exige que eles iniciem a diálise por meio de uma linha em túnel (que é menos eficaz e associada a riscos aumentados de infecção) enquanto uma segunda tentativa de criar uma fístula é empreendido.

Múltiplas variações da técnica de sutura contínua e interrompida são descritas na literatura vascular, tanto em modelos animais de fístula arteriovenosa quanto em estudos clínicos em outras especialidades. Entretanto, nenhum estudo comparou as duas técnicas na prática clínica.

As evidências de estudos in vivo em animais são variáveis. Vários autores não mostraram nenhuma diferença nas taxas de patência primária alcançadas com sutura contínua versus técnica de sutura interrompida usada para anastomose (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al. 2007). Outros sugeriram que o uso de uma sutura contínua causa uma área de seção transversal reduzida da anastomose em comparação com uma técnica interrompida (Tozzi & Hayoz, 2001). Da mesma forma, uma técnica de sutura interrompida permite a expansão do vaso em pressões fisiológicas, enquanto a técnica contínua não permite (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Essa perda de complacência na anastomose pode, por sua vez, levar à hiperplasia da íntima, causando fluxo sanguíneo deficiente e falha da anastomose (Dorbin, 1994), indicando potenciais benefícios teóricos da sutura interrompida.

Não há estudos clínicos comparando as duas técnicas e a variação na prática varia consideravelmente. O objetivo deste estudo, portanto, é comparar as taxas de perviedade em fístulas radiocefálicas por randomização para uma ou outra técnica anastomótica.