Ett försök med avbrutna kontra kontinuerliga suturtekniker för radiocefaliska fistlar

Den mikrovaskulära anastamos som krävs för att skapa en radio-cefalisk arteriovenös fistel är tekniskt utmanande operation. Primär öppenhet för radiocephalic fistel varierar mellan 50-75% i litteraturen och 60-95% inom över egen avdelning. Det är viktigt att optimera den primära patency-frekvensen eftersom initialt misslyckande utsätter patienten för risker för ytterligare operation och ofta kräver att de påbörjar dialys via en tunnlad linje (som är mindre effektiv och förknippad med ökade risker för infektion) medan ett andra försök att skapa en fistel genomförs.

Flera variationer av både kontinuerlig och avbruten suturteknik beskrivs i den vaskulära litteraturen, både i djurmodeller av arteriovenösa fistlar och i kliniska studier inom andra specialiteter. Ingen studie har dock jämfört de två teknikerna inom klinisk praxis.

Bevis från djurstudier in vivo varierar. Flera författare har inte visat någon skillnad i primär öppenhet som uppnås med kontinuerlig sutur kontra avbruten suturteknik som används för anastomos (Chen & Chen, 2001; Wilasrusmee et al 2007). Andra har föreslagit att användning av en kontinuerlig sutur orsakar en minskad tvärsnittsarea av anastomosen jämfört med en avbruten teknik (Tozzi & Hayoz, 2001). På liknande sätt tillåter en avbruten suturteknik expansion av kärlet vid fysiologiska tryck, medan kontinuerlig teknik inte gör det (Norbert & Philip, 1996; Gerdisch & Hinkamp, ​​2003). Denna förlust av följsamhet vid anastomosen kan i sin tur leda till intimal hyperplasi, vilket orsakar dåligt blodflöde och misslyckande av anastamosen (Dorbin, 1994), vilket indikerar potentiella teoretiska fördelar med avbruten suturering.

Det finns inga kliniska studier som jämför de två teknikerna och variationen i praktiken varierar avsevärt. Syftet med denna studie är därför att jämföra öppenhetsfrekvenser i radiocefaliska fistlar genom randomisering till en eller annan anastomotisk teknik.